VF stormに対してペーシングとアブレーションが有効であった心筋梗塞, 低左心機能, 左室心尖部血栓の 1例

DOI
  • 大沼 善正
    昭和大学医学部内科学講座循環器内科学部門
  • 丹野 郁
    昭和大学医学部内科学講座循環器内科学部門
  • 塚本 茂人
    昭和大学医学部内科学講座循環器内科学部門
  • 千葉 雄太
    昭和大学医学部内科学講座循環器内科学部門
  • 大西 克実
    昭和大学医学部内科学講座循環器内科学部門
  • 川崎 志郎
    昭和大学医学部内科学講座循環器内科学部門
  • 宗次 裕美
    昭和大学医学部内科学講座循環器内科学部門
  • 菊地 美和
    昭和大学医学部内科学講座循環器内科学部門
  • 伊藤 啓之
    昭和大学医学部内科学講座循環器内科学部門
  • 小貫 龍也
    昭和大学医学部内科学講座循環器内科学部門
  • 三好 史人
    昭和大学医学部内科学講座循環器内科学部門
  • 箕浦 慶乃
    昭和大学医学部内科学講座循環器内科学部門
  • 渡辺 則和
    昭和大学医学部内科学講座循環器内科学部門
  • 安達 太郎
    昭和大学医学部内科学講座循環器内科学部門
  • 浅野 拓
    昭和大学医学部内科学講座循環器内科学部門
  • 小林 洋一
    昭和大学医学部内科学講座循環器内科学部門

書誌事項

タイトル別名
  • Effectiveness of catheter ablation and RV pacing of VF storm in a patient with myocardial infarction, reduced LV ejection fraction and left ventricular thrombi

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説明

症例は62歳, 男性. 先行する上気道症状に続く全身倦怠感を主訴として当院受診した. 心電図でⅡ, Ⅲ, aVFのST低下を認めたため, 急性下壁梗塞の診断で緊急心臓カテーテル検査を行った. 右冠動脈 seg 2が完全閉塞しており, 同部位に対し冠動脈ステント留置術を施行した. 来院時の心エコーでは左室心尖部血栓と全周性に左室壁運動低下 (LVEF 27 ％) を認めていた. 入院後第 4病日VFとなり, DCで洞調律へ復帰した. 第10病日トイレに向かう途中心肺停止となり, VF stormによる血圧低下を来したため, IABPを挿入し, 人工呼吸器管理となった. 抗不整脈薬は無効であり, VF停止後に徐脈となるため, 体外式ペースメーカーを挿入した. ペーシングによりVF stormは抑制されるものの, リードのdislodgementが頻回であり, 第12病日ICD植え込み術を行った. 右室ペーシングによりVFは減少したが完全には抑制できず, 第13病日VFに対して緊急カテーテルアブレーションを施行した. 右脚ブロック, 上方軸のVPCがVFのトリガーとなっていたため, VPC起源と考えられた左室後壁基部領域をアブレーションしたところVFは抑制された. 術後ICD作動はなくなったが, 多臓器不全により第24病日死亡確認となった.

収録刊行物

  • 心臓

    心臓 45 (SUPPL.2), S2_69-S2_75, 2013

    公益財団法人 日本心臓財団

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