An early operative case of uncontrolled cardiac device - related infective endocarditis

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  • 巨大疣腫を早期に外科的摘除したペースメーカーリード関連感染性心内膜炎の1例

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症例は70歳，男性．高度房室ブロックに対して，恒久的ペースメーカー植え込み術を施行した．植え込み2カ月後，40℃台の発熱が持続するため当院受診，血液培養でメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus；MRSA)を検出し，心エコー図検査でペースメーカーリードに22×15mmの疣腫を認めたため，ペースメーカーリード関連感染性心内膜炎の診断にて入院となった．抗生物質治療により，炎症反応は一時低下傾向であったが，血液培養は陰転化せず，第13病日から再度発熱したため，内科的治療に抵抗性と判断し，第15病日開胸によるペースメーカーリードおよびジェネレータの摘除術を施行した．摘除後の再植え込みまでは，心外膜ペーシングと経静脈的体外式ペースメーカーを挿入，感染の再燃なく，第39病日に再度恒久的ペースメーカー植え込み術を施行した．デバイス関連感染性心内膜炎は，抗生物質による内科的治療に抵抗性であり，可及的早期の外科的摘除術が推奨される．今回，ペースメーカーリード感染による感染性心内膜炎に対し早期に外科的摘除術を行い，その後，心外膜ペーシングと経静脈的体外式ペースメーカーによる一時的ペーシング施行後，感染が十分コントロールされた時期に再度恒久的ペースメーカー植え込み術を施行し，良好な経過を得た症例を経験したので報告する．

Journal

  • Shinzo

    Shinzo 45 (8), 1024-1030, 2013

    Japan Heart Foundation

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