Adverse events during the use of biological DMARDs in RA

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  • Morinobu Akio
    Department of Clinical Pathology and Immunology Kobe University Graduate School of Medicine

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  • 生物学的製剤に特徴的な合併症，副作用対策

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   生物学的製剤はRA患者の寿命を延ばすことができる時代となった．一方で，生物学的製剤の副作用には患者の死亡につながるものもあるが，本邦での市販後調査によると，その原因は，感染症と間質性肺炎で半数を超える．欧米のレジストリー研究によると，生物学的製剤は感染症リスクをあげる．発症時には迅速な対応と，日和見感染による肺炎，敗血症を考慮しなければならない．特に注意すべき肺炎がニューモシスチス肺炎であり，死亡例も散見される．発熱，呼吸困難，スリガラス影をみた際に，ニューモシスチス肺炎を必ず鑑別に上げなくてはならない．今後ST合剤による予防も考えるべきである．結核は生物学的製剤に投与下では比較的おこりやすい．ツベルクリン反応２＋陽性以上の患者では，INHによる予防投与を行わないと高率に結核を発症する可能性がある．実際，結核発症者の多くではINH予防投与が行われていなかった．このような感染症の発症には，一般に，高齢，肺疾患の合併，ステロイド投与などがリスクとなるので，そのようなケースでは慎重な経過の観察が望まれる．感染症による死亡を防ぐことにより，生物学的製剤の有用性がさらに高まるものと思われる．

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