研修医のＪａｐａｎ　Ｃｏｍａ　Ｓｃａｌｅ誤判定の要因―救急患者の意識レベルシミュレーションを用いた検討―

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  • Misjudged factors of Japan Coma Scale scores by junior residents: an observational study using consciousness level simulation of emergency department patients

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【目的】救急患者の意識レベル評価に際し，わが国で広く用いられているJapan Coma Scale（以下JCS）による誤判定の要因を明らかにする。【方法】当救急部で3年間に取り扱った救急車搬入の患者データベースから，頻度の高い8通りの意識レベルをGlasgow Coma Scaleのeye, verbal, motor（以下EVM）スコアに基づいて選択し，模擬患者が演ずる意識レベルを標準的な手順で診察するシミュレーションビデオを作製した。経験の少ない医療従事者として 1 年目初期臨床研修医94人を対象に，ビデオを用いたJCSによる意識レベルの判定テストを行い，その解答結果を解析した。【結果】JCSの誤判定率は， 8 つの設問の平均で19 ± 15%（平均±標準偏差）。JCS 0, 300の誤判定は稀だったが，JCS 2, 10, 200は20%以上の誤判定率であった。設問のJCSスコアと誤判定されたJCSスコアを対比すると，意識レベルを良い方に誤判定する傾向が示され，とくに軽度～中等度の意識障害でその傾向が強かった。設問でシミュレーションされたEVMスコアと誤判定されたJCSスコアを比較した結果，JCS誤判定の主な要因は次の3点であった。1）最良運動反応の「M4：逃避（正常屈曲）」を 「JCS 100：はらいのけるような動作」とする誤り。2）発語反応の「V4：会話混乱（見当識障害）」を「JCS 0：意識清明」とする誤り。とくに最良運動反応が「M6：命令に従う」の場合に「JCS 0：意識清明」と誤判定される。3）開眼反応における「E3：呼びかけによる」をJCS 1 桁とする誤り。とくに発語反応が「V4, 5：会話可能」な場合にJCS 1 桁と誤判定される。【結論】JCSによる救急患者の意識レベル誤判定の主な要因は，逃避と疼痛部位認識の運動反応の区別，見当識障害と意識清明の区別，呼びかけによる開眼反応の判定である。

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