腹部大動脈瘤に対するEVAR：日本における適応と限界 ─Zenith AAAステントグラフト適応基準からの検討

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  • Endovascular Abdominal Aortic Repair for AAA: Anatomical Suitability and Limitation in Japanese Population According to the Inclusion Criteria of Zenith AAA Stent Graft

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【目的】日本人の腹部大動脈瘤ステントグラフト内挿術（EVAR）の適応と限界についてZenith AAAステントグラフトの適応基準に従い検討した．【方法】2006年 1 月から2007年12月の間，当科で評価した腹部大動脈瘤（AAA）125人のうち，CT評価可能であった106人（男性88人，平均年齢73歳）を対象とした．マルチスライスCTスキャンを用い，以下について計測，解析を行った．1）腹部大動脈瘤最大短径，2）Proximal neck外径，長，3）総腸骨動脈外径，長，4）Proximal neckの腎動脈上方大動脈に対する角度，大動脈瘤長軸に対する角度，5）外腸骨動脈径，6）低位腎動脈から大動脈分岐部までの腹部大動脈長．【結果】EVAR可能症例27例（25.5％），除外症例79例（74.5％）であった．男女別EVAR適応率は男性29.5％（26 / 88例），女性5.6％（1 / 18例）であり，女性でよりEVAR除外例が多かった（P = 0.04）．おもな除外理由は，short proximal neck 32例（40.5％），腸骨動脈狭小24例（30.4％），腎動脈下proximal neck高度屈曲23例（29.1％）であった．【結論】文献上，欧米人のEVAR適応率は48～66％と報告されているが，日本人においてZenith AAAステントグラフトの適応基準を順守すると，short proximal neck，腸骨動脈狭小，proximal neck高度屈曲等の問題から，とくに女性においてEVARの適応は限界があると言わざるを得ない．

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