カーボスターP透析による骨のカルシウム調節能の変化について

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  • Hemodialysis using Carbostar improves calcium homeostasis by correction of metabolic acidosis
  • カーボスター P トウセキ ニ ヨル ホネ ノ カルシウム チョウセツノウ ノ ヘンカ ニ ツイテ

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3 mEq/Lのカルシウム（Ca）を含有する重炭酸透析液よりカーボスターP（CP）透析への変更によりアシドーシスの改善や血中Ca値の低下が報告されている．今回われわれはCPにて慢性維持透析中の18名の患者の透析中の血液ガスおよびCa値の変動につき検討した．重炭酸イオンは開始時23.1±2.3より2時間28.7±1.3までは急速に上昇したが，以降ほぼ横ばいとなり，終了時には30.0±1.1 mEq/Lであった．透析液の重炭酸イオン濃度（35 mEq/L）より考えて，透析中に細胞外液以外の部位に緩衝物質として取り込まれている可能性が考えられた．イオン化Ca値は開始時高値であったものは下降し，逆に低値であったものは上昇し，1.15 mmol/Lあたりに収束してくる傾向であった．CP透析中のCa出納を透析液連続抽出法で検討した．Caの除去は除水によるものがほとんどで，血液と透析液との濃度勾配による出納ではほとんどの例で負荷されていた．透析中に血中のイオン化Caが減少しているのに，濃度勾配による出納ではCaが負荷されており，この負荷はCa塩の形で行われている可能性が考えられた．CP透析導入前1年間のPTH値よりi-PTHが60 pg/mL未満の29例（PTH低値群），CP導入前1年以上i-PTHが60 pg/mL～180 pg/mLの36例（PTH正常群）およびCP導入前1年以上i-PTHが180 pg/mL以上の19例（PTH高値群）を対象とし，3群の透析前後の補正Ca値およびi-PTHの経時的変化を検討した．キンダリー2E号（KE），AF2P号（KP）透析よりCP透析へ移行した結果，透析後のカルシウム値は3群とも低下した．透析前のCa値はPTH高値群およびPTH正常群は変化しなかった．PTH低値群はPTH正常群より透析前のCa値が高値であったが，CP移行後にはPTH低値群の透析前Caは有意に低下した．PTH正常群とPTH低値群のPTHはCP移行後に上昇した．PTH低値群のPTH上昇は，透析中に血中イオン化Ca値が低く推移し，透析前のCa値も低くなったためと考えられた．透析前のCa値が低下の理由としてアシドーシスの改善によりCa調節能が改善したためと推察された．

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