末期腎不全に至ったＨＩＶ患者１０症例の臨床的検討

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  • Clinical characteristics of 10 HIV-infected patients who developed end-stage renal disease
  • マッキ ジンフゼン ニ イタッタ HIV カンジャ 10 ショウレイ ノ リンショウテキ ケントウ

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抄録

Highly active antiretroviral therapy（HAART）によりhuman immunodeficiency virus（HIV）感染者の生命予後は改善したが，長期生存に伴う合併症として慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）や末期腎不全（end-stage renal disease：ESRD）が問題となりつつある．本研究では，長期にわたる治療期間中にCKDからESRDに至ったHIV感染者の臨床的特徴を報告することを目的とした．都立駒込病院外来に通院しているHIV感染者の中で，2009年8月時点でESRDに至った10症例を対象とした．患者の臨床的特徴，透析導入までの期間，HIV感染コントロール状態，合併症，腎毒性を有する薬剤の曝露歴を診療録を用いて検討した．性別は全て男性，透析導入時の平均年齢は50.7±9.1歳，末梢血CD4陽性リンパ球数は340±185 cells/μL，HIV-RNA量は全例50 copies/mL未満であった．導入時血清クレアチニン値は6.6±1.6 mg/dL，eGFRは8.7±2.6 mL/min/1.73 m2であった．HAART開始から透析導入までの平均期間は8.1±2.9年であり，HAART開始時にCKDを有した3例は，その他の患者よりも4年早く透析導入に至った．透析導入後の死亡例は3例で1例は3年後，2例は数か月後に死亡した．HAART導入後に糖尿病は5例（50％）から7例（70％），高血圧は3例（30％）から9例（90％），高脂血症は1例（10％）から6例（60％）に増加した．腎毒性を有する抗レトロウイルス薬の代表であるTenofovir disoproxil fumarate（TDF）の内服歴は1例もなく，Indinavir（IDV）の内服歴は2例にあった．その他の腎毒性のある薬剤では，trimethoprim-sulfamethoxazole（ST）合剤の内服歴が4例，nonsteroidal anti-inflammatory drugs（NSAIDs）の内服歴が3例にあった．ESRDに至ったHIV感染者10例は，HAART開始前から半数に糖尿病を合併しており，平均約8年で透析導入となった．TDF内服歴を持つ患者は皆無であった．既存の糖尿病とHAARTによる代謝性合併症の増加がCKD進行に関係している可能性がある．

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