呼吸不全を呈した新型インフルエンザ（Ａ／Ｈ１Ｎ１ｐｄｍ）感染血液透析患者の１例

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  • Respiratory failure due to novel 2009 pandemic A/H1N1 influenza in a chronic hemodialysis patient
  • 症例報告 呼吸不全を呈した新型インフルエンザ(A/H1N1pdm)感染血液透析患者の1例
  • ショウレイ ホウコク コキュウ フゼン オ テイシタ シンガタ インフルエンザ A H1N1pdm カンセン ケツエキ トウセキ カンジャ ノ 1レイ

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抄録

症例は73歳，男性．1997年，慢性糸球体腎炎による慢性腎不全のため腹膜透析開始．2005年，血液透析に移行．2007年，被嚢性硬化性腹膜炎を発症し，パルス療法に引き続き維持ステロイド療法を行っていた．また心房細動，慢性心不全のため循環器内科医から継続加療を受けていた．2009年10月17日，上気道の違和感を自覚し18日になり発熱を認めたため，時間外外来受診した．簡易検査でインフルエンザA陽性であり，oseltamivir（タミフル®）と解熱剤の処方を受けたが，19日になっても発熱は改善せず，倦怠感と食欲不振が増強し，呼吸困難感も自覚するようになったため入院した．入院時体温は38.3℃で，室内気でSpO2 78％と著しい低酸素血症を認めた．胸部CTでは両側肺に非区域性にスリガラス状陰影が広がっており，両側に胸水も認めた．インフルエンザ感染による肺炎に加え，うっ血肺の要素があると診断し，zanamivir（リレンザ®）の吸入，ステロイド増量（メチルプレドニゾロン40 mg/日）透析による除水を行ったところ，2病日から自覚症状の改善がみられ，5病日にはX線所見も改善した．入院後行った痰のPCR検査にてパンデミック新型インフルエンザ（A/H1N1pdm）感染が確定した．透析患者が新型インフルエンザに感染し急速に肺炎・呼吸不全が進行した症例を経験した．背景にステロイド服用と心疾患の既往があったことから，このような症例では急速に肺炎・呼吸不全の進行がみられる危険性がある．

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