飲酒後の転落外傷により穿孔を伴わない胆汁性腹膜炎を呈した胆嚢単独損傷の1例

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  • A Case Report of Gallbladder Injury Resulting from an Alcohol-Related Fall

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患者は61歳，男性。大量飲酒後自宅屋外階段から転落し近医に搬送された。同院での腹部CTで腹腔内出血が疑われ，当院救命救急センターに転送された。検査上，胆嚢損傷，contusionと診断，保存的治療を選択した。第5病日に腹膜刺激症状が出現し，腹部造影CTで遅発性胆嚢穿孔（laceration）を疑い緊急開腹手術を施行した。開腹所見では胆汁性腹水がみられ胆嚢摘出術と術中胆道造影を施行したが胆嚢穿孔や胆管損傷はみられずいわゆるtraumatic BPWORと診断した。胆汁性腹膜炎は胆嚢粘膜剥離による胆汁の浸み出しが原因と考えられた。胆嚢は解剖学的位置関係から損傷を受け難いとされている。本症例では泥酔状態による腹壁緊張の低下に加え，転落時に十分な防御姿勢がとられなかったことが推測され，さらに飲酒後で胆嚢の緊満やOddi括約筋緊張亢進により胆嚢・胆管内圧上昇が胆嚢損傷に影響したものと考えられた。

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