腹部大動脈瘤に対するEVARの問題点

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タイトル別名
  • Abdominal compartment syndrome
  • ─腹部コンパートメント症候群─
  • -an important complication of EVAR in abdominal aortic aneurysm-

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破裂性腹部大動脈瘤（以下，rAAA）に対するステントグラフト内挿術（以下，EVAR）は手術の低侵襲化により治療成績の向上が期待されているが，循環動態が不安定な症例での治療成績は不十分である。rAAAに対する死亡原因の大きな要因として腹部コンパートメント症候群（以下，ACS）の発症があげられる。rAAAにおける腹腔内圧（以下，IAP）上昇の原因は①後腹膜腔に大量の血腫が占拠すること，②循環動態不安定症例では大量補液による組織浮腫が起こること，である。IAP＞20mmHg以上で臓器障害を伴う場合はACSと診断する。ACS発症時の死亡率は高く，積極的に開腹減圧術を行う。現在はVacuum assisted Wound Closureを装着して管理を行う方法が減圧管理・感染予防の観点から推奨されている。持続的な出血を認める場合はtype 2 endoleakを疑うが，結紮術などの追加処置を行うことで救命が可能である。

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