眼窩吹き抜け骨折（内壁，下壁）に対する経皮的アプローチ

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  • Transcutaneous Approach in Surgery for Orbital Blowout Fracture

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眼窩吹き抜け骨折に対する経皮的アプローチとして，われわれは，下壁骨折には下眼瞼切開，内壁骨折には内眼角切開を選択している。下眼瞼切開は，睫毛下と眼窩下縁の中間付近を自然皺襞に沿って切開する。これにより，広い術野が得られ，術後瘢痕も目立たない。内眼角切開では，内眼角靱帯，前，後篩骨動脈の切断を要する。眼窩の剥離は，骨欠損の全周を確認できるまで行う。これは，眼窩内容物を全て眼窩内へ還納するためと，眼窩壁を再建する移植片を確実に骨欠損の辺縁に載せて，副鼻腔に脱落させないようにするためである。眼窩壁の再建は，眼窩内容物の再脱出による再拘扼や外眼筋の下垂，眼球陥凹などを防ぐために必要である。再建は骨欠損を移植片で閉鎖することで行うが，生理的な眼窩容積に影響を及ぼさないよう，移植片はできるだけ薄い再建材料であることが望ましい。腸骨内板は，薄く，生着することにより半永久的な支持性をもつものと考えられ，移植片として適している。経皮的アプローチの最大の欠点は，顔面に瘢痕を残すことであるから，縫合に際しては手術瘢痕を目立たせないような配慮が必要である。とくに内眼角切開後は，内眼角靭帯の正確な再縫合が内眼角部形態の再現に重要である。

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