The origin of atrioventricular junctional rhythm during selective slow pathway ablation for atrioventricular nodal reentrant tachycardia.

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  • 房室結節回帰頻拍におけるｓｌｏｗ　ｐａｔｈｗａｙ焼灼時に出現する房室接合部調律の起源

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房室結節回帰頻拍 (AVNRT) におけるslow pathway (sp) の選択的焼灼時に高頻度に出現する房室接合部調律 (AVJR) に対し, 通電中にsignal separatorを用い, AVJRの起源とその出現頻度を通常型 (31名) と稀有型 (13名) について比較検討した.AVJRの出現頻度は通常型で100%稀有型で76%であった.また, AVJRには (1) : ヒス東電位が先行するtype (His rhythm) , (2) : ヒス束電位よりアブレーション電極でのA波が先行するtype (Ablation site rhythm) (3) : (1) と (2) とが混在するtypeとが観察され, (1) の出現頻度は通常型で (84%) 稀有型 (46%) , (2) は通常型で (0%) 稀有型 (30%) , (3) は通常型で (16%) 稀有型 (0%) であり, His rhythmは通常型において100%にみられ, 稀有型で46%であった.また, 焼灼部位からヒス束電極先端までの距離は通常型で15.8mm-39.6mm (25.6±5.8mm) 稀有型で13.2mm-38.5mm (26.7±7.5mm) であり, 両者に有意差はみられなかった.<BR>type (1) のAVJRの出現は, 房室結節後方部に周囲の心房筋から絶縁された特殊刺激伝導系が存在し, 高周波加熱によって生じた興奮波または傷害電流がoompaot AVnodeに伝導するために生ずると考えられた.またこの出現頻度に通常型と稀有型で差があるのは, アブレーション法の違いに加えて, SPの順向性不応期が稀有型で長いためと考えられた.

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