集学的治療で救命した急性上腸間膜動脈閉塞・ガス血症の1例

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タイトル別名
  • A Case of Acute Superior Mesenteric Artery Occlusion with Mesenteric Arterial Gas Treated by Multimodal Rescue Therapy
  • 症例 集学的治療で救命した急性上腸間膜動脈閉塞・ガス血症の1例
  • ショウレイ シュウガクテキ チリョウ デ キュウメイ シタ キュウセイ ジョウ チョウ カンマク ドウミャク ヘイソク ・ ガス ケツショウ ノ 1レイ

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抄録

急性上腸間膜動脈（SMA）閉塞症は予後不良として知られ，中でもSMAガス血症を伴うものは極めて稀で救命の報告例は無い．今回，SMAガス血症から救命しえた症例を報告する．65歳の女性で，急激な心窩部痛で発症し造影CT検査と血管造影にてSMAの空腸動脈第1枝直後での閉塞を指摘し，血栓吸引および溶解療法を施行した．SMA本幹に分節的な閉塞が残るものの，第1～4空腸動脈から辺縁動脈を介して回結腸動脈などSMA末梢枝が造影されるまでの改善をみたが，CT上わずかながら門脈ガス血症を認め厳重観察とした．2時間後のCTにてSMAガス血症を検出し緊急手術とした．術中ガス血症範囲に一致した腸管壊死を認め，上行結腸20cmまでの腸管切除を要したが術後1年4カ月現在も存命中である．わずかな門脈ガス血症から急速にSMAガス血症にまで進展した経過を観察しえ，時機を逸さず手術を施行し救命しえたのでこれを報告する．

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