A Case of Hyperglycemic Hyperosmolar Syndrome with Extrapontine Myelinolysis in an Older Patient with Type 2 Diabetes

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  • 高血糖高浸透圧症候群に橋外脱髄症を合併した高齢2型糖尿病の1例
  • 症例報告 高血糖高浸透圧症候群に橋外脱髄症を合併した高齢2型糖尿病の1例
  • ショウレイ ホウコク コウケットウ コウシントウアツ ショウコウグン ニ キョウガイ ダツズイショウ オ ガッペイシタ コウレイ 2ガタ トウニョウビョウ ノ 1レイ

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80歳，女性．20年来の2型糖尿病に対し内服加療していた．治療を自己中断し，意識障害にて救急搬送．血糖値1,125 mg/dl, 血清Na 165 mEq/l, 血漿浸透圧420 mOsm/kg H2O, 尿ケトン体陰性から，高血圧高浸透圧症候群と診断した．緩徐に血糖値，血清Na値の是正を行ったが，意識障害は遷延した．頭部CT·MRI像にて橋外脱髄症(extrapontine myelinolysis: EPM)を認め，脳波は全般的な大脳障害の所見であった．EPMは橋中心性脱髄症と同機序に生じるとされ，両者は浸透圧性脱髄症候群と呼ばれる．錐体路に限局した病変を認めるにもかかわらず，運動障害をきたさず，画像所見と臨床症状が解離した報告は少ない．高血糖高浸透圧症候群において意識障害の遷延を認める場合，臨床症状に見合う画像所見を認めなくとも，浸透圧性脱髄症候群の合併を考慮する必要がある．

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