認知症薬物療法の実際

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  • Practical Pharmacology for Dementia
  • ニンチショウ ヤクブツ リョウホウ ノ ジッサイ

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抄録

認知症，特にアルツハイマー病の根本治療薬，いわゆる Disease-modifying drugs の開発が近年精力的に進められているが，臨床治験成績で芳しいものは未だ上がっていない。したがって，現状のアルツハイマー病に対する薬物療法として，Symptomatic drugs，すなわちドネぺジル，ガランタミン，リバスチグミン，あるいはメマンチンにしばらくは頼らざるを得ない。2011 年 WFSBP は Guidelines for the Biological Treatment of Alzheimerʼs disease and other dementias を発表し，Symptomatic drugs の使用について指針を示している。ドネぺジルは，一番初めに臨床使用が始まったコリンエステラーゼ阻害薬であるが，acetylcholine esterase の選択性や長い半減期が特徴である。ガランタミンは，コリンエステラーゼ阻害作用のほかに，ニコチン性受容体にアロステリック作用を持つのが特徴である。リバスチグミンは， acetylcholine esterase に対する作用ばかりでなく butyrylcholine esterase に対する作用を持つのが特徴である。メマンチンは，グルタミン酸 NMDA 受容体アンタゴニストであり，グルタミン酸による神経障害を抑止する。これらの特徴を踏まえて，Symptomatic drugs を使い分ける必要がある。

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