The concomitant administration of amiodarone and metoprolol was good effective for the fatal ventricular arrhythmias in a young patient with non obstructive hypertrophic cardiomyopathy : A case report

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  • 第10回心臓性急死研究会 非閉塞型肥大型心筋症に合併した致死的心室性不整脈に対し,アミオダロン,メトプロロールの併用が有効であった1症例

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症例は24歳男性.非閉塞型肥大型心筋症(HCM).歩行中,意識消失し,救急隊により心室細動(VF)が確認され,直流通電(DC)により除細動され,発作25分後に当院に搬送された.来院時Japan Coma Scale(JCS)200点の意識障害を認め,血液温34.0℃の脳低体温療法を開始した.<BR>34℃におけるQTcは0.52,12誘導心電図で評価したQT dispersionはO.13秒であったが,心室頻拍(VT),VFは誘発されなかった.<BR>第7病日,36.0℃に復温後,リドカイン持続点滴中であったが,VT,VFが再発した.再発したVTの誘発機序は不明であるが,DC抵抗性のVFとなり,経皮的人工心肺(PCPS),大動脈バルーンパンピング(IABP)を作動させた.メキシレチン,ジソピラマイド, β 遮断薬静注下でDCを施行しVFは抑制された.<BR>第8病日,0.5℃/時間の速度で脳低体温療法を再開した.開始直後,上記薬剤使用中であったが,単形性,多形性VTが出現し,DC抵抗性のVFへ移行した.硫酸マグネシウムの静注を行ったが無効であった.34.0℃の低体温下においてはVT,VFは出現せず,QTc 0.46,K 4.7mEq/lであった.第12病日JCS10点,血行動態も安定し,PCPS,IABP,脳低体温療法を中止した.第15病日,意識清明となった.アミオダロン,メトプロロール併用後は,心室性期外収縮が散発するのみであった.心室遅延電位陰性,左室収縮能低下は認められず,MIBG,タリウム心筋シンチグラフィーにて心筋虚血の合併は否定された.<BR>第66病日,ホルター心電図,トレッドミルテストにてもVTの誘発は認められなかったが,基本周期400ms,SlS2 270ms,S2S3 230msの右室流出路の2連刺激にて,再現性に乏しいが,非持続性多形性VTが誘発された.本症のHCM発症時期は不明であるが,22歳でST-T異常を指摘されている.<BR>遺伝子解析は行っていないが,14歳で叔父が突然死をしており,突然死の危険性の高い症例と考えられた.初回発作後,1年6カ月経過しており,アミオダロンとメトプロロールの併用療法の有効性が示唆された.しかし,2連刺激で,非持続性多形性VTが誘発されており,今後とも慎重な経過観察を要する,救命に難渋した非閉塞性HCM例について報告した.

Journal

  • Shinzo

    Shinzo 30 (Supplement4), 84-91, 1998

    Japan Heart Foundation

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