認知障害高齢者の行動・心理症状に関する検討　在居場面の違いによる差異

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  • Behavioral and psychological symptoms in elderly people with cognitive impairment Differences between assessment at home and at an adult day-care facility
  • ニンチ ショウガイ コウレイシャ ノ コウドウ ・ シンリ ショウジョウ ニ カンスル ケントウ : ザイキョ バメン ノ チガイ ニ ヨル サイ

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抄録

目的 日常生活動作（ADL）障害を有し通所施設を利用する地域在住高齢者において，認知症高齢者および軽度認知障害（MCI）高齢者の通所施設および自宅における認知症の行動•心理症状（BPSD）の差異について検討するとともに，BPSD と介護負担感との関連について検証することを目的とした。<br/>方法 対象は2009年12月から2010年 2 月の間に通所施設を利用した在宅高齢者917人であった。分析は，医師による認知症診断の有無，clinical dementia rating scale, mini-mental state examination (MMSE) の結果から，認知症群，MCI 群，健常群のいずれかの群に該当した594人を選定して行った。主な調査項目として，BPSD を neuropsychiatric inventory (NPI), dementia behavior disturbance scale (DBD) を用いて通所施設および自宅の状況について評価した。また，自宅での基本的 ADL (Barthel index: BI) および介護負担感（Zarit 介護負担尺度短縮版：J-ZBI_8）を評価した。認知症群，MCI 群，健常群の 3 群間で各調査項目を比較した。<br/>結果 通所施設および自宅での DBD, MMSE, BI, J-ZBI_8 は健常群，MCI 群，認知症群の順に成績が有意に低かった。各群において NPI および DBD は通所施設に比べて自宅での成績が有意に低く，認知症群は MCI 群および健常群に比べて NPI の乖離（通所施設–自宅）の値が有意に大きかった。さらに J-ZBI_8 を目的変数とした重回帰分析の結果，認知症群では自宅の NPI および DBD, MMSE, MCI 群では自宅の DBD，健常群では自宅の NPI および BI が，それぞれ有意な関連項目として抽出され，通所施設での NPI および DBD は有意な説明変数として抽出されなかった。<br/>結論 ADL 障害を有し通所施設を利用する地域在住高齢者では，認知症の重症度に伴って認知機能および自宅での ADL が低く，家族の介護負担感が高いことが示唆された。BPSD は通所施設に比べて自宅で顕在化しやすく，認知症高齢者ではその乖離が大きいという特性が認められた。家族の介護負担感は自宅における BPSD が関与するため，自宅での BPSD の評価が重要である。

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