経尿道的前立腺レーザー蒸散術（PVP）

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  • ケイ ニョウドウテキ ゼンリツセン レーザー ジョウサンジュツ(PVP)

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抄録

光選択的前立腺蒸散術（photoselective vaporization of the prostate：PVP）の効果と安全性を検討した．対象は2006年から2011年にチタン酸リン酸カリウム（Potassium-Titanyl-Phosphate：KTP）レーザーによるPVPを受けた下部尿路症状を有する前立腺肥大症（benign prostatic hyperplasia：BPH）患者396症例（平均年齢 72.4歳，平均前立腺体積83.2ml） で，American Medical System（AMS）社から提供される出力80WのGreenLight PVを使用し，蒸散術を施行した．平均の手術時間は117分，レーザー照射時間は101分，レーザー照射量は342 kJであった．また，治療翌日のHb濃度の減少は0.4 g/dl，血清Na濃度の減少は0.6 mmol/lで，ともに有意な変動を認めなかった．治療前ならびに治療1カ月後の最大尿流量，残尿量，国際前立腺症状スコア（I-PSS），QOL indexの平均値はそれぞれ6.5 ml/秒から15.6 ml/秒，187.2 mlから24.2 ml，22.5から8.2，5.2から1.9と，いずれも術後早期から著明な改善を認め，良好な成績は術後5年以上維持されていた．治療に伴う主な合併症として，術後の肉眼的血尿を3例に，膀胱頸部硬化症を8例に，また切迫性尿失禁は3例に認めた．経過中に再手術を行った症例は11例（2.8％；全例に再度PVPを施行）であった．輸血を要した症例やTUR反応を来した症例，被膜穿孔を来した症例はみられなかった．さらにPerformance Status 3以上のハイリスク患者に対してもPVPは安全に施行することが可能であった．本法は，経尿道的前立腺切除術（transurethral resection of the prostate：TURP）や開腹術と匹敵する治療効果を有し，術中の出血やTUR症候群の心配が少ないことや，抗凝固薬服用中でも手術が可能であることから，今後BPHに対する有力な治療選択肢となるものと思われた．

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