注射薬処方オーダーにおける疑義照会の現状

三浦 毅, 安井 久, 後藤 昌

doi:10.14879/nnigss.55.0.362.0

＜はじめに＞注射薬を有効かつ安全に使用するために、薬剤師が薬学的知識に基づき処方監査するプロセスは重要である。当院では、注射薬オーダリングシステムと注射薬自動払出機を稼働させ、処方ミス、調剤ミスによる薬剤事故の防止に努めている。また注射薬処方監査時の知識の個人差を是正するため「注射処方監査時のチェック項目」を作成し業務に役立てている。今回、薬剤師が行う注射薬調剤の処方監査が医薬品の適正使用、薬剤事故防止に寄与しているかを確認するため、疑義照会内容を解析したので報告する。 ＜方法＞ １．「注射処方監査時のチェック項目」の作成 　疑義が生じた時に添付文書などで調べた内容を薬剤毎にまとめ一覧にした。質の高い画一的な処方監査を薬剤師全員ができることを目的に作成し、随時内容を改訂している。 ２．調査方法 　平成17年度の１年間、薬剤科で発行した入院患者の定時・臨時注射処方せんにおいて、疑義照会し処方変更となった件数を調べ、その内容を抗菌薬に関するもの、支持療法を含めた抗癌剤治療に関するもの、他の治療薬に分けて変更理由を詳細に集計・解析した。 ＜結果・考察＞総注射処方せん枚数107,593枚、疑義照会件数819件（0.76％）、処方変更件数568件（0.53％）だった。 　抗菌薬は抗ＭＲＳＡ薬など抗菌剤検討小委員会で推奨プロトコールのある抗菌薬の疑義照会件数が多く処方変更も多かった。これは薬剤師が推奨プロトコールの内容を把握し、適正使用を明確に判断できたためと考える。バンコマイシンの初期投与設定は、大部分の症例において薬剤科の解析結果が採用され処方変更となっており、これらの症例では薬物血中濃度の適正化に貢献できた。 　抗癌剤処方は院内で登録されたプロトコールと薬歴に基づいて監査している。プロトコールとは違った点滴速度、計算ミスによる速度設定など、速度指示に対する処方変更が多かった。またトポテシンの過量投与の指示を処方変更により防止できた事例があった。投与量は処方せんに体表面積の情報がなく適正量を判断するのが困難であるため、今後対策を検討する必要性を感じた。 　他の薬剤では、オメプラールの投与量、カタクロット、イントラファットの投与速度、フェジン、フサンの配合変化に対する処方変更が多かった。処方入力ミスと考えられる輸液の速度設定、インスリン製剤の処方単位、重複処方も多く、輸液製剤では1日量と1回量を誤った事例も何件かあった。 　処方入力ミスはシステムの理解不足、医師の薬剤に対する知識不足が要因となっている事例が多く、新人医師の教育の徹底、オーダリングシステムの改善といった処方入力ミス減少のための対策が必要であると感じた。 ＜まとめ＞今回の結果より、薬剤師の処方監査は医薬品の適正使用の実践、薬剤事故の防止において貢献していることが確認できた。 　処方入力ミスは薬剤の規格、処方単位、投与ルートの選択ミスなど、システム特有のエラーが多くあることが解り、再発防止の対策を構築する必要性を感じた。今後、これらのデータを医療安全管理部など関連する委員会で報告し、現状の問題点を医師、看護師らと共有化することで、薬剤事故の防止、医薬品の適正使用の推進を図っていきたい。

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