肩関節回旋筋群の筋力増強訓練指導の経験

三島 友美, 吉田 慎一

doi:10.14879/nnigss.59.0.382.0

＜はじめに＞セラバンドを使用した回旋筋群の筋力増強訓練[筋トレ]を実施した．肩関節[jt]屈曲・外転時の疼痛軽減を認めるが，自主トレーニング[自主トレ]の負荷量増加に伴い疼痛・関節可動域[ROM]の悪化を認めた．その治療経験について経過をまとめた．＜症例＞ 30代前半．職業：食肉の卸加工．現病歴：10年前にバイク事故により左肩jt亜脱臼・左肩甲骨骨折し保存的加療となる．退院後ROM・日常生活活動[ADL]・仕事に支障はなかった．作業療法[OT]開始約4カ月前，精肉を持ち上げた際に疼痛が出現し，左肩の運動時痛・歩行時に肩から上腕にかけ倦怠感を認めた．三角筋の著明な萎縮を認めるものの，画像所見では骨折・腱損傷を認めなかった．そのため腕神経損傷(10年前)・左肩腱板損傷(今回)と診断されOTが処方された．＜経過＞【導入期】左肩下垂が著明．徒手筋力検査[MMT]は僧帽筋・菱形筋・肩jt屈筋群・伸筋群・外転筋群・外旋筋群・肘jt屈筋群で2(pain)，大胸筋・肩jt内旋筋群で3(pain)．肩甲上腕リズムを修正し肩jt屈曲90－100度まで疼痛なく可能(座位，他動)．上肢挙上を伴うADL動作は困難．ROM訓練，セラバンドを使用した回旋筋群・表層筋の筋トレ開始(1回/週・1回40分)．【3カ月後】肩jt外転時に上腕骨頭の引き付けが観察され，回旋筋群の筋力改善を認めた．【６カ月後】上肢屈曲時の疼痛・代償動作が軽減し，自覚症状としても改善を認めた．【自主トレ期】回旋筋群の筋トレ後，疼痛出現し肩jt屈曲・外転が困難となった．【自主トレ制限期】1カ月程度で疼痛消失し，肩jt屈曲120度・外転85度，MMTは三角筋3(pain)，それ以外で4と改善を認めた．左肩jt亜脱臼に改善認めないが，左肩下垂は軽減．肩jt屈曲保持は困難であるものの，洗髪・洗顔は可能となった．＜終わりに＞一般的に自主トレの重要性を指摘する見解は多いものの，どのように自主トレを指導するかによりその結果は様々である．今回の治療経験を通して，自主トレ指導の重要性について再認された．

肩関節回旋筋群の筋力増強訓練指導の経験

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