仙腸関節前方固定術後の理学療法の現状

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  • 疼痛とADLの変化および下肢荷重プロトコールについて

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【目的】<BR> 仙腸関節障害に対して、ブロックや徒手療法などの保存療法が多くなされている。種々の保存療法後に疼痛の軽減を認められない症例に対して、当院整形外科では仙腸関節前方固定術を行なっている。そこで今回、術後の理学療法を経験し、疼痛や日常生活動作（以下ADL）の変化および術側下肢荷重のプロトコールについて検討したので報告する。<BR>【方法】<BR> 当院整形外科において片側の仙腸関節前方固定術を施行された患者9例（男性4名、女性5例、平均51.4±16.0才）を対象に、手術前後における仙腸関節部の疼痛の変化や日整会腰痛疾患成績判定基準（以下JOA score）のADL6項目（寝返り動作、立ち上がり動作、洗顔動作、長時間座位、中腰姿勢または立位の持続、歩行）合計スコア－とその状況について調査した。また、術側下肢荷重プロトコールについては術後経過週単位で設定し、その荷重状況を調べた。疼痛については視覚的アナログ目盛り法（以下VAS）を用いた。術後の状況は術後6週経過後の疼痛とJOA scoreのADL合計スコア－を用い、術前と比較した。統計処理にはt-検定を行い，有意水準を5％とした。<BR>【結果】<BR> 仙腸関節部の疼痛について、術前に比べ術後が有意に低下していた（p＜0.01）。またJOA scoreのADL合計スコア－についても同様に、術後において有意に向上していた（p＜0.01）。6週経過後でも困難な状況を示されたのは長時間座位が56％（5例）、中腰姿勢または立位の持続が33％（3例）、歩行が11％（1例）であった。荷重プロトコールについて、当初は術後2週経過後で術側下肢部分荷重（以下PWB）1/3、3週経過後でPWB1/2、4週経過後PWB2/3、6週経過後で全荷重とした。このプロトールに則って6例が術側下肢荷重を実施した。しかし4例において6週経過後に可能な荷重量が一時体重比20～30％減少した。そこで、2週経過後でPWB1/3、術後4週経過後でPWB1/2、6週経過後でPWB2/3、10週経過後で全荷重に荷重のプロトコールを変更し、その後の3例においてはほぼ順調にこのプロトコールに則って荷重が可能であった。<BR>【考察】<BR> 手術後においても長時間の座位が困難であると訴える頻度が最も高く、今後この点の改善に運動療法やクッションなど座面素材などの適応の検討が必要とされる。今回の術側下肢荷重プロトコールは術後2週経過後でPWB1/3、4週経過後でPWB1/2、6週経過後でPWB2/3、10週経過後に全荷重の設定が良好な経過が得られ、より適切と思われる。今後は、より安定した荷重プロトコールの実施のために術式の改良や手術前後の対策が求められる。また、Snijdersらは大殿筋が仙腸関節への閉鎖力に寄与することを述べており、大殿筋を含めた骨盤周囲筋トレーニングなどの理学療法の工夫も必要と考えられる。

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