肩甲下筋へのダイレクトストレッチが肩関節屈曲可動域に与える影響

古賀 諒平, 鶯 春夫, 岡 陽子, 唐川 美千代, 平島 賢一, 別部 隆司, 嶋田 悦尚, 高岡 克宜, 田野 聡, 松村 幸治, 廣田 怜香, 橋本 安駿, 橋本 マユミ, 橋本 拓也, 橋本 千鶴

doi:10.14900/cjpt.2007.0.a0499.0

【はじめに】 肩関節拘縮の原因には，他の関節と同じくそれを構成する骨・関節面の形態の異常，筋・腱・靭帯・関節包などの軟部組織の短縮・癒着，炎症による痛みなどがある。これらに対するアプローチとして，立花は烏口上腕靱帯を含めた腱板疎部及び関節上腕靭帯を中心とした下方関節包靭帯の伸張性獲得が重要であると述べているが，治療開始時からこれらの部位にアプローチが可能な拘縮肩症例は少ない上に，下方関節包に付着する肩甲下筋に対するアプローチを記載している文献を目にすることは少ない。そこで，今回我々は肩甲骨外側縁から肩関節下方関節包へ付着する第五，六頭に着目し，それらがいかに肩関節の可動域に影響を与えているかを検証した。 【対象及び方法】 対象は肩関節に障害のない健常成人28名(男性24名，女性4名，年齢22.6±2.5歳)であり利き手を測定対象とした。方法は対象者の肩関節屈曲可動域を事前に測定し，肩甲下筋にダイレクトストレッチを行った後，再び同一検者が肩関節屈曲可動域を測定した。肩関節屈曲可動域は，日本リハビリテーション医学会評価基準に沿って自動運動にて測定した。ただし，肩甲下筋による影響を検討するため，肩甲骨の上方回旋に加え，僧帽筋による体幹の後屈が起こらないように検者，対象者ともに留意し，自動運動に際して抵抗を感じた角度を最終可動域とした。なお，広背筋，大円筋を肩関節内転にて同定した後，肩関節内旋を行ってもらい肩甲下筋を同定した。ダイレクトストレッチは，肩甲下筋第五，六頭の筋腹に対し垂直に母指を当て，30秒間施行した。また，触診しやすく筋連結のある上腕二頭筋に触圧覚刺激を与え，ゲートコントロールにより疼痛抑制も同時に行った。 【結果および考察】 ダイレクトストレッチ前の肩関節屈曲可動域は平均142.8±10.0°であったが，施行後154.5±12.2°と有意に改善が認められた(P＜0,01)。肩甲下筋第五，六頭は下方関節包靭帯に融合しているため，これらの筋束の筋緊張は肩関節の柔軟性に直接影響することが考えられた。このことから拘縮肩症例においても同様の効果が期待できると考えられ，筋肉による運動制限排除に有効な手段の一つとして肩甲下筋五，六頭のダイレクトストレッチは位置づけられることが示唆された。また，立花らは肩関節包から肩甲下滑液包への滑液のスムーズな流入が阻害されている拘縮肩症例では，運動時の肩関節内圧上昇に伴い疼痛が引き起こされると報告していることから，肩甲下筋の柔軟性はこの後面に存在する肩甲下滑液包に影響を与えることが示唆され，疼痛の減弱にも効果があると考えられた。

肩甲下筋へのダイレクトストレッチが肩関節屈曲可動域に与える影響

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