脳卒中片麻痺患者の上肢機能に対するIntegrated volitional control electrical stimulator（IVES）の治療効果

山口 智史, 今井 秀治, 村岡 慶裕, 田辺 茂雄, 寺林 大史, 正門 由久, 木村 彰男

doi:10.14900/cjpt.2006.0.b0739.0

【はじめに】 Integrated volitional control electrical stimulator（以下，IVES）は，随意筋電に比例した刺激強度で電気刺激を行う装置であり，安静時は筋収縮が起こらず日常生活活動を阻害しないため，装着して日常生活中の治療が可能である．今回，過去の関連学会での報告から対象者を増やし，さらに異なる筋電図解析により，脳卒中片麻痺患者上肢に対して長時間のIVES施行による治療効果を検討した． 【対象】 対象は，説明後同意の得られた脳卒中片麻痺患者11名（男性7名，女性4名，年齢71.4±8.3歳）であった．Brunnstrom Stageは上肢および手指が_IV～VI_であり，発症後42日から19.1年であった． 【治療方法】 治療は5日間，日中6時間連続でIVES（OG技研社製研究試用機）を装着して行った．電極は橈側手根伸筋および総指伸筋の運動点に配置した．また通常のPT・OTによる治療時間外には，本体の随意筋電量レベルメータの変化を見ながら，積極的に手関節背屈および手指伸展運動を行うように指導した． 【評価】 評価は治療前と5日間の治療後に実施した．評価項目はFugl-Meyer Assessment上肢項目，手関節スピードテスト，最大速度掌背屈運動時の橈側手根伸筋と尺側手根屈筋の筋電図とした．筋電図は，まずroot mean square値（以下，rms値）を求めた後，最大随意筋収縮時のrms値で正規化，その後10周期を加算平均した．次に，掌屈相と背屈相でそれぞれrms値を求めた後，拮抗筋／主動作筋を算出し，治療前後での運動中の同時収縮を比較した． 治療効果の判定は，paired-t検定またはWilcoxonの符号順位検定を行った．有意水準はp＜0.05とした． 【結果】 Fugl-Meyer Assessment上肢項目および手関節スピードテストは治療前後で有意な改善を認めた（それぞれ平均55.7±5.5点から60.5±3.9点，平均12.1±5.3秒から7.6±3.2秒）．拮抗筋／主動作筋のEMG rms値は，背屈相で0.73±0.48から0.35±0.15，掌屈相では0.28±0.16から0.15±0.08とどちらの相でも有意な差を認めた（評価が可能であった 8名で検討）． 【考察】 短期間の介入であったが，長時間のIVES使用により上肢機能の改善を認めた．これは筋電図評価において認められた同時収縮の減少，つまり，随意性向上や相反抑制促進なども影響していると推察される．またIVESは，従来の電気刺激の効果だけではなく，長時間の装着使用による麻痺側上肢への注意を促し，それによる上肢使用の増加に伴う効果も期待できる． そのため， IVESは近年注目されるCI療法とは異なり，非麻痺側の拘束によるストレスを与えることなく，麻痺側の使用頻度を高めることが可能であり，その観点においても有効な治療手段の1つであると考えられる．

脳卒中片麻痺患者の上肢機能に対するIntegrated volitional control electrical stimulator（IVES）の治療効果

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