起き上がり動作における上体の動きと支持側上肢の荷重変化に関する検討

【目的】<BR> 起き上がり動作は日常生活に欠かせない重要な動作の一つである。しかし、患者や高齢者の中には歩行や立ち上がりが可能であっても起き上がり動作ができない者もいる。起き上がり動作に関する研究は多くみられるが、動作中の上体の動きと支持側上肢への体重移動の関係についての報告はみられない。本研究の目的は、背臥位から片肘立ち位までの起き上がり動作における上体の動きと支持側上肢の荷重変化との関係を明らかにすることである。<BR>【方法】<BR> 対象は健常大学生15名(男7名、女8名、平均年齢20.4±1.9歳)。本研究では、起き上がり動作を背臥位から右片肘立ち位までと定義し、2次元動作解析システムFrame-DIAS2を用いて動作解析を行った。床上に動作解析の基準となるマーカー6個と圧分布測定用シート（Big-Mat）を設置した。また、被験者の左右の肩峰に動きの指標となるマーカーを1個ずつ貼付し、シート上に右肩甲帯と右肘頭が載るように背臥位をとらせた。左上肢は体幹前面に置かせ、シート上での右肘の位置は被験者に自由に決めさせた。ビデオカメラは被験者から2m離れた頭側、身体の左右に合計3台設置した。被験者には検者の合図に従って自然な速さで起き上がり動作を行わせ、ビデオカメラで動作を、圧分布測定装置で右肩甲帯・肘頭の荷重を測定した。記録映像と荷重データの時間を同期させるためにスイッチ式の豆電球を用意し、圧分布測定シート上でスイッチを押した。そしてスイッチを押した瞬間に記録された荷重と映像上での豆電球の点灯を確認できた時点をそれぞれ測定開始時点とした。解析時には左右肩峰の高さを1/60秒ごとに求め、さらに同じ時点の右肩甲帯と右肘頭部の荷重量を求めた。<BR>【説明と同意】<BR> 被験者には事前に実験の目的と方法を十分に説明し、実験参加の同意を得た。<BR>【結果】<BR> 動作開始時の肩峰の動きには、両肩峰が同時に挙上を始める者(6名)、左肩峰が挙上した後に右肩峰が挙上し始める者(9名)の2通りの傾向がみられた。肘頭部の荷重量の変化には以下の3つの特徴が順にみられた。現象1；初期に掛かっていた自重が一旦減少する（11名)、現象2；荷重量が急激に増加する（全例)、現象3；現象2の後に荷重量が緩やかに増加する（8名）または減少する(7名)。肩峰の変位と荷重変化の関係をみると、右肩甲帯への荷重が増加し始めてから左肩峰が挙上し、右肩甲帯の荷重量がピークに達するまでに現象1がみられた。右肩峰が挙上し始めると右肩甲帯部の荷重量が急激に減少し、現象2がみられた。そして現象3がみられた後、両肩峰がほぼ同時か左肩峰が右よりもやや遅れて静止する傾向がみられた。起き上がり動作の所要時間を100％とした時、右肩甲帯の荷重のピークは平均28％の時点でみられた。また、現象1は7～26％で、現象2は30～55％で、現象3は55～80％の区間でそれぞれみられた。<BR>【考察】<BR> 起き上がり動作開始時の体幹回旋の程度によって2通りの肩峰の動きがみられ、支持側上肢での荷重変化には3つの特徴がみられた。現象1では頸部・体幹の屈筋群が活動しながら右肩甲帯の荷重が増したことによって肘頭部の荷重量が減少したと考えられる。現象2は右肩甲帯から支持側の肘へ荷重が移るとともに、両肩峰が最も大きく変位し、支持側の肩伸展によって体幹を持ち上げる時期である。現象3でみられた支持側上肢の荷重量の増減は、上肢の役割が上体を引き起こすためのてこの役割からバランス調整と体重支持に変化したためと考えられる。起き上がり動作の困難な患者の中には体幹の回旋と肩伸筋による支持側上肢への荷重のタイミングが合わない者が多く、今回の結果からこの時期（現象2）が生じるタイミングは起き上がり開始から30～55％の時期に相当することがわかった。今後は頚部・体幹の屈筋群と肩伸筋群の筋活動に着目した検討も必要である。<BR>【理学療法学研究としての意義】<BR> 起き上がり動作における上体の動きと支持側の肘への荷重のタイミングを明らかにすることには、起き上がり動作の分析、指導やハンドリングの基礎となる。<BR>