Branch Atheromatous Disease（BAD）に対する急性期理学療法経験

村上 博之, 秋澤 理香, 高森 陽子, 宮古 裕樹, 杉本 篤夫, 湯浅 直樹, 古川 俊明

doi:10.14900/cjpt.2006.0.b1314.0

【目的】 脳深部穿通枝領域の梗塞の発生機序としてBranch Atheromatous Disease（以下BAD）が近年注目されている。BADは，主幹動脈から穿通枝が分岐する穿通枝入口部のアテローム硬化による狭窄や閉塞の結果生じた，穿通枝灌流域の梗塞であり，血栓性機序を疑わせる急性期の段階的な症状増悪例が多い。よって，BADの急性期の理学療法（以下PT）では，症状増悪の危険因子である血圧低下に対し，アテローム血栓性脳梗塞に比べより慎重に進める必要があると思われる。しかし，リハビリテーション領域での報告は多いとは言い難い。そこで今回， BADと診断され当院に入院した症例の中の5症例における急性期PT経験に考察を加え報告する。 【方法】 （1）対象 平成18年4月～9月の間にBADの診断で入院した5症例（男性4例・女性1例，平均年齢62.2歳，橋梗塞3例・内包梗塞1例・放線冠梗塞1例）を対象とした。PT開始時の意識状態は全例Japan coma scale1桁，麻痺は下肢ブルンストロームステージ（以下BS）VIが1例，Vが3例，IIが1例であった。全例，感覚や高次脳機能の著明な障害はなかった。 （2）運動療法 当院のBAD患者の安静度拡大は，発症日～10日目までアテローム血栓性脳梗塞患者と同様に進められるが，神経学的所見の増悪，バイタルサイン（以下VS）の変動に，より留意される。運動療法は，病棟でのVSの日内変動と神経学的所見の変化を確認してから行った。中止基準は土肥のAnderson改訂基準を用いた。血圧測定を頻回に行い，脳血流量の低下が予想される安静時収縮期血圧の15％以上の低下（田村らによる）を認めた場合，即座に臥位安静等の対処をし，当日の運動療法は中止とした。また，血圧変動の大きい症例は，主治医と連携をとり，安静度の範囲内であっても積極的な離床はせず慎重に行った。離床後，PT室での運動療法を開始した。 【結果】 運動療法中に15％以上の血圧低下を認めた症例は2例，認めなかった症例は3例であった。低下を認めた2例は，離床に時間を要したが，神経学的所見等の増悪はなく，それぞれ自立歩行（BSVI→VI），介助歩行（BSII→III）で退院となった。低下を認めなかった3例は，増悪なく発症前のADLを獲得し退院となった。 【考察】 今回の5症例は，一般的なアテローム血栓性脳梗塞患者に比べ離床に遅延を認めたものの，症状増悪に至ることなく，1例を除き発症前のADLを獲得した。脳梗塞の早期離床の重要性に関する報告は多数あるが，今回は，BADの特徴である症状増悪を考慮し，特に血圧低下に留意しながら，安静度の範囲内であっても離床にあえて時間をかけ，急性期PTを進めた。これが増悪に至らなかった要因の一つだと考える。また，血圧変動を中心としたVSの日内変動の把握，神経学的所見等の確認，主治医との連携も必須である。しかし，増悪を認めた症例の報告もあるため，今後は症例数を増やし検討する必要があると考える。

Branch Atheromatous Disease（BAD）に対する急性期理学療法経験

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