当院における生体肝移植術後のリハビリテーション

【はじめに、目的】　生体肝移植（living donor liver transplantation）は末期の肝障害のレシピエントに、健康であるドナーの肝臓の一部を移植する手術である。肝移植を必要とする肝障害患者の多くは、重度の状態不良のために、易疲労性、耐久力・持久力の低下が見られる。そのため術前からの十分なリハの介入は行われていない状況にある。また術後は開腹後のリハとして呼吸理学療法や運動耐用能の向上のため運動療法が実施されているが、生体肝移植術後のリハを実施する上で、運動負荷量を決める基準は明確ではなく、生体肝移植におけるリハ効果については、未だ科学的に実証されていない状況にある。今回の研究の目的は生体肝移植患者の術後肝合成機能が生体肝移植術後のリハを実施する上での運動負荷量の指標として用いられるかということをカルテより後方視的に検討することである。【方法】　2010年1月から2012年9月までに当院移植外科で生体肝移植が施行され、術後入院期間中にリハ処方がされた12名（女性9名、男性3名、平均年齢43歳（21歳～69歳）)をカルテより後方視的に調査した。すべてChild-Pugh 分類Cで肝機能としては末期の状態の患者であった。今回の検討項目としてはリハ期間中のアルブミン値の推移・リハ期間中のコリンエステラーゼ値の推移・リハ期間中のCRP値の推移の3項目を検討した。【倫理的配慮、説明と同意】　研究に際してすべての被験者に研究の目的、方法を説明し、研究への同意を確認した。【結果】　アルブミン値の推移を示すとリハ期間中のアルブミン値が2.5以上の症例は歩行可能な傾向にあり、歩行レベルの内訳は独歩可能6名、歩行補助具なし監視レベル2名、杖歩行介助レベル1名、歩行器歩行監視レベル1名だった。一方アルブミン値が2.5以下の2症例は歩行不可能で坐位レベルにとどまり、その後リハ中止・死亡となった。【考察】　アルブミンは肝機能合成の指標とされ、減少する病態として肝硬変の他に炎症性疾患等がある。アルブミン低値では術後の合併症や高齢入院患者での死亡率が高まるという報告もあり臨床症状としては浮腫、腹水貯留等が見られ、生体肝移植術後の患者にも同様の臨床症状がみられることが多くリハの阻害因子と考えられている。他家の生体肝移植術後の先行研究では、Cortazzoらはアルブミン値が低い患者は高い患者よりも長期のリハとなり、FIMの改善も見られなかったと述べている。今回の研究結果よりリハ期間中のアルブミン値が2.5g/dl以上の傾向にある症例は歩行可能となったが、アルブミン値2.5g/dl以下の傾向にある患者は坐位レベルにとどまり予後も不良だった。よってアルブミン値2.5g/dlが歩行訓練実施グループと非実施グループを決める運動負荷量の指標となる可能性が考えられた。【理学療法学研究としての意義】　はじめで述べたように、生体肝移植術後に特化したリハの効果については未だ科学的に実証されていない。今回の研究において対象数は少ないが、生体肝移植術後のリハを実施する上でアルブミン値が2.5g/dl以上・以下によって、運動負荷量を調整する必要性が示唆された。最後に今回は生体肝移植術後のリハにおいてアルブミン値に着目してカルテより後方視的に研究を行ったが、今後の研究では体組成計、エコーなどで筋量（muscle mass)も測定しながら生体肝移植術後のリハ効果を科学的に検討していきたい。