変形性股関節症に対するホームエクササイズの継続率に対する一考察

【はじめに，目的】我々は当院で行っているゆうきプログラムを取り入れたHome-Exercise（以下，HE）の短期効果について第49回理学療法学術大会で発表した。本研究ではHEの頻度に着目し，HEの継続率の違いによる症状の変化を検証することを目的とした。【方法】対象は変形性股関節症の新規患者24例（女性のみ，62.4±9.4歳）とした。評価項目は，基本属性，Numeric Rating Scale（以下，NRS），日本整形外科学会股関節機能判定基準（以下，股関節JOAスコア），歩行速度，歩行率，MOS Short-Form 36-Item Health Survey（以下，SF-36v2）とし，HE施行前とHE施行3ヶ月目（以下，3ヶ月目）で比較した。なお，両側例群では，疼痛の強い関節を評価肢とした。HE指導では，先行研究に準じ，症例ごとに負荷量を設定して指導し，体調が優れない日は中止するよう伝えた。対象者にHEチェックシートを配布し，HEができた日，できなかった日等を理由とともに記載してもらい，HE開始から3ヶ月目までの継続率を算出した。必要に応じて，電話連絡や郵送によるチェックシートの確認を行った。畑山らの報告で示された継続率87.1±15.9%を参考に，HEの継続率90%以上を高継続群，90%未満を低継続率群と設定した。統計解析にはエクセル統計2012を使用し，Mann-WhitneyのU検定及びWilcoxonの符号順位検定を行った。【結果】HEの継続率は81±26%であった。HE施行前と3ヶ月目での2群間の比較では，3ヶ月目のNRSのみ有意差を認め，高継続群で改善が見られた（p＜0.05）。SF-36v2では活力，日常生活機能（精神）の項目において有意差を認め，高継続群で改善が見られた（p＜0.05）。高継続群と低継続群それぞれでのHE施行前と3ヶ月目との比較では，高継続群のNRS（p＜0.01）と股関節JOAスコア（p＜0.05）に有意差を認め，高継続群の方で改善が見られた。SF-36v2の各指標では，高継続群は体の痛み，活力，日常生活機能（精神），心の健康，低継続群は身体機能に有意差を認め，高継続群でより改善を示した（p＜0.05）。【結論】HEの高継続群において疼痛に関連した評価項目の改善が認められた。HEの継続率が機能障害の改善度に関与することが部分的に立証され，HEの継続率が高い方がより機能障害の改善やQOLの向上を図れることが示唆された。葛山らは，HEを継続させるには，患者が自らの状態やHEの効果を理解・実感し，自らの意思でトレーニングを行うことが必要と述べている。したがって，本研究では，対象者と電話やチェックリストの郵送など定期的に連絡を取り，症状の確認や意欲の持続を図ったことが有益だったと推測される。また，手術をできるだけ延期・回避したいとの意欲が高いこともモチベーションの維持につながったと考える。本研究は，短期間での継続率であるため，今後は長期的な継続率の動向をみていく必要がある。