せん断波エラストグラフィー機能を用いた腸腰筋に対する効果的なストレッチングの検討

【はじめに,目的】臨床において，腸腰筋の短縮による股関節伸展制限や股関節屈曲拘縮は問題となることが多く，腸腰筋の伸張性を維持・改善するためにストレッチングがよく行われている。ストレッチングの基本的な方法は筋の作用と反対方向へ伸張することであり，腸腰筋のストレッチングとしては股関節を伸展する方法がよく用いられている。しかし，腸腰筋には股関節屈曲作用に加えて，腸骨筋では股関節外転および内旋，大腰筋では股関節内転および外旋作用があると報告されている。そのため，股関節伸展に加えて股関節の内・外転もしくは内・外旋を加えることで，より腸腰筋は伸張される可能性が考えられる。近年，せん断波エラストグラフィー機能により，組織に伝わるせん断波の速度を測定し，組織の硬度（弾性率）を算出することが可能になり，弾性率は筋の伸張の程度を反映していることが報告されている。そのため，この弾性率は腸腰筋のような深部筋の伸張程度を非侵襲的に評価できる有用な指標とされている。本研究の目的は，股関節伸展に股関節内・外転や内・外旋を加えることで腸腰筋をより伸張できるかどうかを明らかにすることである。【方法】対象は下肢に神経学的及び整形外科的疾患を有さない健常若年男性10名（平均年齢23.6±2.2歳）の利き脚（ボールを蹴る）側の腸腰筋とした。対象者をベッド上，背臥位にて安静にした安静時と，ストレッチング肢位は反対側の股関節を最大屈曲することで骨盤を後傾位に固定し，検査側の膝関節は大腿直筋の伸張の影響を考慮し，軽度屈曲位とした状態を基準とした。その後，対象者が痛みを訴えることなく最大限耐えうる角度まで他動的に股関節伸展する条件（伸展）と対象者が最大限耐えうる角度まで股関節内転，外転，内旋・外旋した状態から最大限股関節伸展する条件（内転，外転，内旋，外旋）の計5条件とし，安静を加えた6条件の施行は無作為の順番で行った。腸腰筋の弾性率（kPa）の評価は，SuperSonic Imagine社製超音波診断装置のせん断波エラストグラフィー機能を用い，大転子の高さの鼠径部で腸腰筋を同定し，測定を行った。弾性率の測定は各条件2回ずつ行い，その平均値を解析に用いた。弾性率は筋の伸張の程度と高い相関関係を示すことが報告されており，弾性率が高いほど，筋は伸張されていることを意味している。統計学的検定は，各条件における腸腰筋の弾性率をBonferroni補正におけるWilcoxon符号順位検定を用いて比較した。なお，有意水準は5%未満とした。【倫理的配慮,説明と同意】本研究は所属施設の倫理委員会の承認を得て（承認番号E-1162），文書および口頭にて研究の目的・趣旨を説明し,同意を得られた者を対象とした。【結果】腸腰筋の弾性率は安静時24.6±19.4kPa，伸展71.7±45.0kPa，内転60.9±27.2kPa，外転78.3±45.1kPa，内旋115.8±49.9kPa，外旋93.5±45.7kPaとなった。統計処理の結果，安静時に対して伸展，内転，外転，内旋，外旋のすべてのストレッチング条件で有意に高値を示した。また，伸展の弾性率と比較すると，内旋では有意に高値を示したが，内転と外転および外旋では有意差は認められなかった。【考察】本研究の結果，安静時と比較して全てのストレッチング条件で弾性率は有意に増加したことから，本研究で用いたストレッチング肢位はいずれにおいても腸腰筋を伸張することが可能であることが明らかとなった。また，伸展と比較して内旋で有意に増加したことから，一般的によく用いられている腸腰筋のストレッチング法である股関節伸展方向へのみのストレッチングよりも股関節伸展に内旋を加えることで，より腸腰筋を伸張できることが示唆された。その理由として，腸腰筋のなかで大腰筋は股関節外旋作用を持つと報告されており，股関節伸展に内旋を加えることで大腰筋がより伸張された可能性が考えられる。一方，他の肢位で腸腰筋がより伸長出来なかった理由として，腸骨筋は安静時には外転の作用があるが，内転すると内転作用に変化するため，内転することで腸骨筋が緩んだ可能性が考えられる。また，股関節伸展に外転・外旋を加えると腸骨大腿靭帯が伸張されるため，股関節伸展に外転や外旋を加えたストレッチング条件の最終可動域では腸腰筋よりも腸骨大腿靭帯が伸張され，腸腰筋の弾性率の増加にはつながらなかった可能性が考えられる。【理学療法学研究としての意義】臨床において腸腰筋のストレッチングは股関節伸展が用いられることが多いが，股関節伸展に内旋を加えることで，より効果的に腸腰筋を伸張することができることが示唆された。