母指MP関節開放性側副靭帯断裂術後に対する作業療法の一考察

竹本 恵子, 岡本 亜由美, 切江 優子, 近藤 征治, 古江 幸博, 川嶌 眞人

doi:10.11496/kyushuptot.2008.0.153.0

【はじめに】 一般的に母指MP関節尺側側副靱帯断裂術後では、側方不安定性のないMP関節の屈伸運動が要求される。よって、損傷靭帯の修復を阻害しないMP関節の機能改善が重要であると考える。今回、右母指MP関節開放性側副靱帯断裂に、母指内転横頭断裂を合併した症例を経験した。右手での日常生活動作（以下ADL）・生活関連動作（以下APDL）獲得を目的とした作業療法（以下OT）を展開し、家事動作遂行可能に至った経過を以下に報告する。 【症例紹介】 60代女性、右利き、主婦。現病歴は飼い犬に右母指・左示指を咬まれ受傷し、翌日靱帯・神経修復術を施行した。指間部は中手骨骨頭が橈側まで露出し、中手骨側に側副靭帯が残存。内転筋横頭は筋腹で断裂。掌側の尺側指神経は損傷なし。Sesamoid　complexは残存。基節骨にアンカーを入れ、側副靱帯と周囲軟部組織、内転筋を縫合。橈側指神経はマーキングして放置した。 【作業療法評価】 術後3週経過時、安静時痛・夜間痛なし。右示指屈曲時に伸筋腱の伸張痛あり。痺れは右母指IP関節以遠にあり。右手部の腫脹が著明（特に右母指・示指・手掌）で、手背は軽度であった。熱感は右手部全体にあり。ROM－Tは固定中の為測定不可。ADL・APDLは左手にて自立していたが、右手での箸・家事動作、両手動作が困難であった。 【経過】 術後3週経過し外来OT開始となり、4週まで母指IP関節自動運動、健指自・他動運動を行った。抜釘後（4週）より母指IP・CM関節自・他動運動、MP関節自動運動、母指内外転運動開始。Pinch動作訓練、対立運動を追加した。5週より渦流浴・超音波、6週より徐々に筋力強化訓練を開始した。 【結果】 受傷4ヶ月経過し疼痛は消失。右母指尖橈側に痺れが軽度残存した。腫脹は8の字法にて測定し右37.5cm左37.2cm。ROM－Tは右母指MP関節屈曲32°伸展2°IP関節屈曲54°伸展14°母指橈側外転50°掌側外転50°。Pinch力はTip　Pinch3.5kg（健側比94％）、Lateral　Pinch2.0kg（健側比100％）、母指－小指1.0kg（健側比80％）、握力は14.6kg（健側比82％）。ADL・APDLは右手での箸・家事動作、両手動作遂行可能となった。 【考察】 岡野らは「母指は手の機能上、最も重要で使用頻度が高く、多方向に広い可動域を必要とする指である」と述べている。母指MP関節尺側側副靱帯断裂では、右手使用時に橈側方向へのストレスを受けやすい。その為、損傷靱帯の安定性とMP関節運動時の動揺を制御し、円滑な関節運動を行う為の可動性が必要であると考える。今回、右手でのADL・APDL獲得を目標に損傷靱帯の修復に応じたOTを展開した結果、右手での粗大なADL・APDL獲得に至ったと考える。その為、本症例の満足度は得られたが、未だスムーズな対立運動が困難であり、MP関節の安定性と可動性を重視したことで、MP関節の土台となるCM関節の可動性が不十分な為と考えた。MP関節の安定性と可動性獲得だけでなく、運動の基盤となるCM関節の特性を活かし、様々な肢位でIP・MP関節の動きを引き出すことで、より母指の多様な動きが獲得されuseful　handに繋がったのではないかと考え、今後の課題としたい。

母指MP関節開放性側副靭帯断裂術後に対する作業療法の一考察

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