脳卒中片麻痺に対する体幹の促通反復療法の検討

廣川 琢也, 松元 秀次, 上間 智博, 種田 沙織, 野間 知一, 川平 和美

doi:10.11496/kyushuptot.2010.0.343.0

【目的】 　脳卒中患者の体幹機能は，起居動作や歩行，日常生活動作において重要性が指摘されているがエビデンスに基づいた治療効果は示されていない．促通反復療法は脳卒中片麻痺に対する治療法として上肢（鎌田：作業療法 2004）や下肢（Kawahira K：J Rehabil Med 2004）において有効性が報告されている．本研究の目的は，体幹の促通反復療法が脳卒中回復期における体幹機能の改善を促進するかランダム化比較試験（RCT）を用いて明らかにするものである． 【方法】 　対象は脳卒中患者9名（男性6名，女性3名，年齢66.3±6.4歳，脳梗塞4名，脳出血5名，罹病期間7.8±2.0週）である．あらかじめ重度の高次脳機能障害は除外し，対象者には研究の説明を行い同意を得た．研究デザインはsingle blinded RCTとした．A群は体幹の促通反復療法群とし体幹回旋・側屈パターンを1日に各100回実施し，B群は対照群とした．両群ともに従来のリハビリテーションは週5日，8週間実施した．評価は徒手筋力測定器（OG技研製）による体幹回旋筋力，Computerized Trunk Exercise Assisting System（鹿児島大学工学部作製：以下，C-TEAS）による運動時間誤差，Functional Assessment for Control of Trunk（以下，FACT），Berg Balance Scale（以下，BBS），Functional Reach Test（以下，FRT），10m歩行速度，Functional Independence Measure（以下，FIM）を用い介入前，4週後，8週後に行った．評価は治療内容を知らない他施設の者が行い盲検化した． 【結果】 　両群ともに8週後は体幹回旋筋力，C-TEASによる運動時間誤差，FACT，BBS，FRT，10m歩行速度，FIMのいずれも改善がみられた．両群の改善度を比較したところ体幹回旋筋力，BBS，歩行速度は4週後，8週後ともにA群の改善度が大きかった．FACT，FRT，運動時間誤差は4週後にA群はB群に対して大きい改善を示したが，8週後は両群間で差を認めなかった． 【考察】 　体幹の促通反復療法は，従来の訓練よりバランス能力や歩行能力を改善させる可能性が示唆された．先行研究によると脳卒中患者の体幹機能はバランス能力や歩行能力と正の相関があることが報告されている（Verheyden G：Clin Rehabil 2006）．今回，A群はB群に比べ改善度が大きかったのは，体幹の促通反復療法により骨盤周囲の随意性が高まり体幹回旋筋力に差を認めたと考える．そのことにより骨盤の安定性や操作性が向上しバランス能力や歩行能力の改善に繋がったと推測される．今後さらに症例数を増やし体幹訓練の有効性を検討していきたい．

脳卒中片麻痺に対する体幹の促通反復療法の検討

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