進行期パーキンソン病に対する視床下核脳深部刺激療法後の立位の不安定性

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【目的】視床下核への脳深部刺激療法（STN-DBS）による立位の不安定性の改善効果については，UPDRSあるいは足圧中心（COP）を用いた先行研究において，相反した報告がなされている.今回，STN-DBSの立位不安定性改善に対する有効性を明らかにするため，軸症状およびCOP変動への影響を検討した．<BR> 【対象】進行期パーキンソン病患者18例、平均61.4歳、罹病期間は平均12年を対象とした．また，壮老年期健常者15例を対照群とした．<BR> 【方法】術前のon・off時、およびDBS術後に，開眼安静立位時のCOPを60s間計測した．得られたCOPの経時変化を，前後，内外側方向のCOPの変位データに分け，各方向の動揺振幅，動揺速度を算出した．軸症状はUPDRSのaxial score（part_II_13-15、_III_27-30）とTinetti's Balance and Mobility Assessment scaleにより評価した．<BR> 【結果】１）内外側方向の振幅はon時に増大し，術後の改善も乏しかった．２）術後の内外側方向の振幅はaxialスコアおよびTinetti's Balance and Mobility Assessmentスコアと有意に関連した．３）術後に内外側方向の動揺振幅が増大する症例は，L-dopaによる軸症状の改善が乏しく，内外側の動揺振幅も有意に増大していた．<BR> 【考察】術後のCOPパラメータは，術前on時にみられた動揺振幅や動揺速度の増大が減少していた．この結果から，STN-DBSはL-dopaよりも立位の不安定性改善に有効であることが示唆された． 　これまで，高齢者の転倒リスクに側方動揺性が関連すること（Maki，1996）や，STN-DBS（術後6ヶ月）はL-dopaによって増大した側方動揺性を改善すること（Rocchi，2002）が報告されている．しかし，術後3週間程度では，内外側方向の動揺振幅は改善が乏しく，また，内外側方向の動揺振幅はaxial scoreやbalance scaleのいずれとも関連することから，立位の不安定性が残存すると考えられた．<BR> 【まとめ】STN-DBSはL-dopaよりも立位の不安定性改善に有効である．しかし，その改善の程度は，術前on・off時のaxial scoreや内外側方向の動揺振幅の変化によって異なる可能性がある．

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