当科で経験したAIDS関連ニューモシスチス肺炎の免疫再構築症候群の検討

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  • トウ カ デ ケイケン シタ AIDS カンレン ニューモシスチス ハイエン ノ メンエキ サイコウチク ショウコウグン ノ ケントウ

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抄録

ニューモシスチス肺炎（PCP）を発症した後天性免疫不全症候群（AIDS）患者の抗レトロウイルス療法（ART）開始時期については，早期開始によるAIDS関連死の減少が報告されているが，一方で免疫再構築症候群（IRIS）の危険性も高くなるため，ART開始時期についての議論が続いている。 今回，当科で治療を行ったAIDS関連PCP 18 例について，IRIS発症率とART開始時期について後方視的検討を行った。 年齢中央値 39 歳，男性 17 例，初診時 HIV-RNA, CD4中央値は，それぞれ 5. 38 log copies/mL，25/uL， AIDS指標疾患合併数（中央値）2 個，PCP治療開始からART開始までの期間（中央値）は 28 日であった。PCP-IRISは 18 例中 4 例( 22 % )に発症し，IRIS発症群は非発症群に比し，高齢（ 49 vs 37 歳），BMI低値（ 18.6 vs 19. 9 kg/m2 ），初診時CD4低値（12 vs 28/uL ）, AIDS指標疾患合併数が多い（ 2. 5 vs 1. 5 個） 傾向が認められた。 そして，PCP治療開始からART開始までの期間（中央値）は，IRIS発症群 19.5 日に対し,非発症群 40.0 日と短い傾向にあった。 AIDS関連PCPのART開始時期は，年齢が高く，免疫不全が進行している場合は，PCP治療開始後 28 〜 35 日のART開始によりIRISを回避できる可能性が示唆された。

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