大学附属病院における総合診療の確立を目指して

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  • ダイガク フゾク ビョウイン ニ オケル ソウゴウ シンリョウ ノ カクリツ オ メザシテ

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抄録

医学では未だにパーツに分ける還元論的手法が隆盛を極め，臓器還元論，疾病還元論が大学病院の診療科構成の基本となっている。医師が学ぶべき内容が膨大となり，医師の能力を超えてしまうこと，また，患者の権利意識の高まりから，無用なトラブルを避ける意識もはたらき，得意な疾患のみを診療する「過度な専門医志向」が目立ってきている。 そのため，臓器側から患者にアプローチすることが多く，症候を系統的に解釈する思考回路が使われないことが多い。特に画像診断，検査結果を重視する医療となり，形態異常の拾い上げは十分であるが，機能性疾患の対応は極めて不十分となっている。 生体反応の中心はフィードバック機構であるが，そのため，病態は周期的に変化する。 生体を分割せずに考えていくと，各臓器に生じる疾患にも共通点を見出すことができる。 とくに現在の状態から，将来の状態を予想するロジスティック写像を用いて解釈すると，急性疾患，慢性疾患，変性疾患，悪性疾患など，各臓器の疾患も，同じ固有値の変化として表現できる。 還元論から脱却し，異なる臓器に共通する単純な法則から解釈できる医療が，我々の目指すところである。 医学部を目指したころの志を思い出し，原点に帰ることが，総合診療医育成のポイントと考えている。

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