P-080 排痰管理にカフアシストを導入し在宅復帰に至った、筋萎縮性側索硬化症患者の一例

宮下 幸平, 井所 拓哉

doi:10.14901/ptkanbloc.36.0_180

【はじめに】カフアシストは高い陽圧をかけた後、瞬間的に陰圧をかけることで、呼気流量を発生させ咳を代用し排痰補助する機械である．今回、吸引での痰除去困難な筋萎縮性側索硬化症（以下：ALS）患者に対してカフアシストを導入した．これにより吸引での痰除去が可能となり、自宅退院に至ったため以下に報告する．【症例紹介】66 歳男性．肺炎にて入院．2 年前にALS と診断．ALSFRS-R：14/48 点．要介護2．肺炎により入退院繰り返すも、ADL 介助下で在宅生活を送っていた．在宅での呼吸管理として、非侵襲的陽圧換気（以下：NPPV）を使用していた．自己排痰は困難、在宅用吸引機を使用していた．本人、妻より挿管、気管切開希望なし．発表に際し、本人、家族に同意を得た．【経過】入院4 病日、痰での気道閉塞．吸引での痰除去困難、気管支鏡を第14 病日まで継続．理学療法は第6 病日より開始．初回時、意識清明．NPPV を酸素3L/ 分で使用、SpO2：96％、呼吸不規則であり、努力性であった．四肢筋力はMMT にて3 ～4、末梢優位に低下あり．呼吸苦により離床拒否、床上中心に介入．第38 病日にカフアシスト２回/ 日で導入、家族指導開始．介入時に呼吸介助と併用し行った．同調と家族実施時のリークが問題となった．同調に対し、マスクを胸に当てタイミングを学習、リークに対しては、家族間でのフィッティングを行った．第48 病日より夜間吸引回数は減少．第50 病日、見守りで妻が実施開始．第86 病日、自宅退院となった．退院時、NPPV 酸素3L/ 分で使用．起居起立軽介助、端座位自立、歩行は介助にて5m、呼吸苦自制内で可能となった．【考察】本症例の在宅復帰困難の要因として、在宅吸引器での痰除去困難が挙げられた．カフアシスト導入後、吸引での痰除去が可能となり、呼吸苦減少し離床意欲向上、在宅復帰が達成された．排痰管理にカフアシストは有用であるが、在宅での適切な使用に向けて在宅介助者への指導が重要である．

P-080 排痰管理にカフアシストを導入し在宅復帰に至った、筋萎縮性側索硬化症患者の一例

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