電子カルテデータを用いた看護記録量的監査の自動化

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タイトル別名
  • Efficiency of Quantitative Audit of Nursing Records Using Electronic Medical Record Data
  • デンシ　カルテ　データ　ヲ　モチイタ　カンゴ　キロク　リョウテキ　カンサ　ノ　ジドウカ

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抄録

【目的】電子カルテに蓄積されるデータを用いた看護記録量的監査の自動化を図る。【方法】当院の量的監査表60項目からデータで抽出可能な項目を選択し、項目毎に抽出患者韮準を作成した。選択項目と抽出患者韮準に関する意見を各部署から収集し、プログラムを設定した。抽出したデータで自部署の記録状況が把握できるかを確認した。【結果】看護過程に関する項目など27項目の抽出が可能であった。各項目の抽出患者韮準を作成した結果、日々の看護診断の立案や記録の在り方の見直しにも繋がった。病院情報システム内に、日（部署別、患者別）・週・月（部署別）毎の監査結果が自動転送される設定をした。データを確認し、転棟前の記録を監査対象から除くなど、自部署の記録状況をより把握できるようにデータの精度を向上させた。【考察】日毎のデータにより、患者別の監査結果が把握でき、週・月毎のデータにより、部署別の監査結果の傾向や推移を把握できるようになったことで、監査の自動化が図られた。

収録刊行物

  • 大阪大学看護学雑誌

    大阪大学看護学雑誌 27 (1), 58-69, 2021-03-31

    大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻

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