単一施設でリハビリテーション介入したCOVID-19 患者のケースシリーズ ～感染期間における早期リハビリテーションの重要性～

<p>【はじめに，目的】</p><p>新型コロナウイルス感染症（以下，COVID-19）が世界的大流行となり，当院においてもCOVID-19 患者の入院を受け入れ治療や感染管理を行っている．それに伴い隔離病室での活動制限や安静により，日常生活動作（以下，ADL）が低下することは容易に推測され，理学療法士も医師・看護師と協働し早期にリハビリテーションを提供する必要性は高い．今回，当院におけるCOVID-19 患者の感染期間におけるリハビリテーションとその実施基準，経験した症例の年齢・ADL の特徴を分析し報告する．</p><p>【方法】</p><p>当院にて2020年4～2021月9月に入院加療したCOVID-19患者のうち，主治医からリハビリテーション指示があった患者に対し理学療法を実施した．実施基準は，本邦におけるCOVID-19 診療の手引きにおける重症度分類，呼吸器症状や酸素需要，感染リスク，合併症，年齢，ADL 自立度などを考慮し，感染症科医師および感染対策チーム（以下，ICT）の判断のもと行った．実施する理学療法士は，呼吸器疾患の理学療法経験が2 年以上ある者とし，事前にICT による個人防護具（以下PPE）着脱のトレーニングを行った．リハビリテーションプログラムは，呼吸理学療法，下肢筋力トレーニング，運動指導，腹臥位療法など，重症度に応じて実施した．なお，飛沫およびエアロゾル感染リスクの高い強制呼気・排痰や直接嚥下訓練に関しては，感染症科医師による指示の下，その適応可否や開始時期を判断した．</p><p>早期リハビリテーションの指標として，入院から2 日以内にリハビリテーション開始した患者数からリハビリテーションを実施した全患者数を除した割合（以下，早期リハビリテーション開始率）を算出した．ADL 評価として，隔離病室入室時・退室時のBarthel Index（以下，BI）を測定した．そして，国内における感染者数のピーク期を参考に，2波（2020年7～9月），3 波（2020 年11 月～2021 年3 月），4 波（2021 年5 ～6 月），5 波（2021年7 ～9 月）において，65 歳以上と65 歳未満それぞれの特徴分析を行った．</p><p>【結果】</p><p>当院にて入院加療した137 名のうち，リハビリテーションを実施した患者は76 名（平均年齢66.5 ± 19.8 歳）であった．各ピーク期において2 波8名，3波19名，4波17名，5波32名のうち，65歳以上は2波7名，3 波18 名，4 波10 名，5 波10 名となった．早期リハビリテーション開始率は2 波25.0%，3 波57.9%，4 波64.7%，5 波87.5% となった．隔離病室退室時においてADL 介助レベル（BI ≦60）であった患者は，65 歳以上19/45 名，65 歳未満0/31 名であった．</p><p>【考察】</p><p>我々はADL 低下をきたしやすい高齢COVID-19 患者の診療においてリハビリテーションの関りが重要であることを先行して報告した（Yaita K,et al. JHGM；2021：3-3）．Stefano らの報告では退院したCOVID-19 患者（n=115 名，平均年齢74.3 歳）の47.5％が，ADL は低スコア（BI60 以下）であった．当院においても高齢COVID-19 患者の44.2%（19/45 名）が隔離病室退室時にADL 介助レベルであり，感染期間に早期にリハビリテーション開始を検討する必要があると考える．</p><p>【倫理的配慮，説明と同意】</p><p>ヘルシンキ宣言に基づき，実施において患者に説明のうえ同意を得ている．なお，当院倫理審査委員会の承認（承認番号CH-2020-11）を得て実施した．</p>