妊娠32週未満のIUGR児における胎児アシドーシス評価

DOI

書誌事項

タイトル別名
  • ―胎児心拍陣痛図，超音波所見，胎児血pHの関係および妊娠週数による信頼性についての検討―

説明

<p>　背景</p><p>　胎児心拍モニタリングを主体とした胎児well-beingの臨床的評価方法は，おおむね妊娠32週以降では確立されており，この時期の子宮内発育遅延(IUGR)児をはじめとするハイリスク児の管理は困難ではない。しかし，これらnear termの症例とは異なり，早期に指摘されたIUGR児に対しては，胎児心拍陣痛図や超音波血流計測による胎児アシドーシスの推定について限界があることが指摘されてきた1)。例えば，well-being fetusにおけるnon-stress test(NST)上の一過性頻脈や基線細変動は，妊娠32週未満では週数が若くなるほど出現率が低下するため，NSTのみの評価では胎児アシドーシス診断のsensitivityが低くfalse positiveが多くなるため信頼性に乏しい2)。このような時期のヒトIUGR児における胎児心拍陣痛図所見とwell-beingの関連については，なお未解決の問題であり，32週以降のnear term IUGR児についての議論をそのまま適応するのは妥当ではない。</p><p>　超音波ドプラ法を用いた臍帯動脈，臍帯静脈，中大脳動脈，下大静脈などの胎児血流計測とfetal well-beingとの関連についても，最近の諸研究によりある程度明確になってきた。パルスドプラ波形(FFTエンベロープ波形）のResistance index(RI), Pulsatility index(PI), Preload index(PLI)等のパラメータによる評価が行われるようになり，妊娠週数による各正常値も報告された3)。計測は容易になったものの，実際にこれをどのように臨床で運用するのかについては，検討が不足している。正常発育児も含めて（形態異常の児を除く），現在，コンセンサスを得つつある事象として，</p><p>　・胎盤機能低下に伴う慢性低酸素では，臍帯動脈RI, PIが正常例より上昇する4~6)。</p><p>　・臍帯動脈拡張期血流の途絶・逆流は低酸素／アシドーシスの存在を示唆する7, 8)。</p><p>　・臍帯動脈RI, PIの経時的上昇は，慢性低酸素／アシドーシスの進行を示唆する9, 10)。</p><p>　・中大脳動脈RI, PIは，慢性低酸素／アシドーシスによる血流再分配機構が作動している場合低下する11, 12)。</p><p>　・中大脳動脈RI, PIと臍帯動脈RI, PIの比は，血流再分配機構（いわゆるbrain-sparing effect)が作動している場合には低値となる13~16)。</p><p>　・慢性低酸素／アシドーシスでは下大静脈PLIの上昇，臍帯静脈や静脈管血流のpulsation増強がみられる17~19)。</p><p>　などが挙げられる。ただし，これらは胎児アシドーシスの評価法に問題があったり，妊娠週数が考慮されていないなど，結局は今回問題とする32週未満では，娩出時期決定について実際には参考程度にしかならない。</p>

収録刊行物

詳細情報 詳細情報について

  • CRID
    1390582462816332544
  • DOI
    10.34456/jspnmsympo.22.0_109
  • ISSN
    2759033X
    13420526
  • 本文言語コード
    ja
  • データソース種別
    • JaLC
  • 抄録ライセンスフラグ
    使用可

問題の指摘

ページトップへ