大腸ポリープに対するコールドスネアポリペクトミーとホットスネアポリペクトミーの有用性と安全性の比較検討：システマティックレビューとメタ解析

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  • EFFICACY AND SAFETY OF COLD VERSUS HOT SNARE POLYPECTOMY FOR RESECTING SMALL COLORECTAL POLYPS: SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS

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<p>【背景と目的】大腸ポリープに対する内視鏡的切除において，熱凝固を加えないでスネアで切除するコールドスネアポリペクトミー（CSP）と熱凝固を加えながらスネアで切除するホットスネアポリペクトミー（HSP）の比較研究がなされてきた．CSPとHSPの有効性と安全性をシステマティックレビューとメタ解析を用いて評価した．</p><p>【方法】大腸ポリペクトミーに関してCSPとHSPを比較したランダム化比較研究（RCT）のみを解析の対象とした．評価項目は，完全切除率，ポリープ回収率，遅発性出血率，穿孔率および所要時間である．Mantel-Haenszel random effect modelを用いてpooled risk ratio（RR）と95％信頼区間（CI）を算出した．</p><p>【結果】８つのRCT（症例数1,665名，切除ポリープ3,195個）に対しメタ解析を行った．完全切除率において，CSPとHSPは同程度であった（RR 1.02，95％CI 0.98-1.07，p＝0.31）．ポリープ回収率もCSPとHSPは同程度であった（RR 1.00，95％CI 1.00-1.01，p＝0.60）．遅発性出血率は，統計学的有意差を認めなかったもののHSPのほうがCSPより多い傾向にあった（症例単位：RR 7.53，95％CI 0.94-60.24，p＝0.06，ポリープ単位：RR 7.35，95％CI 0.91-59.33，p＝0.06）．すべてのRCTで穿孔は報告されなかった．大腸内視鏡時間はHSPでCSPより有意に長かった（平均差 7.13分，95％CI 5.32-8.94，p＜0.001）．ポリペクトミー時間もHSPでCSPより有意に長かった（平均差 30.92秒，95％CI 9.15-52.68，p＝0.005）．</p><p>【結論】今回のメタ解析ではHSPと比較してCSPで所要時間が有意に短かった．また，遅発性出血率もHSPと比べてCSPで低い傾向にあった．したがって，小さな大腸ポリープに対するポリペクトミーにおいてCSPを標準的治療として推奨する．</p>

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