ボツリヌス療法と理学療法の併用

<p>【はじめに・目的】</p><p>　脳卒中ガイドライン2015では上下肢痙縮に対するボツリヌス療法（以下，BTX）は強く推奨されている．</p><p>　今回，急性期・慢性期2例のBTX後のリハビリテーション（以下，リハ）を経験した．2例を通して，病期による理学療法・携わり方の違いを認識したので報告する．</p><p> </p><p>①60歳代　男性　左視床出血後16日BTX（ヒラメ筋50U，腓腹筋80U，後脛骨筋50U）</p><p>②60歳代　男性　右脳出血後12年　 BTX（ヒラメ筋60U，腓腹筋60U×2）</p><p>【経過】</p><p>① 第17病日，右下肢Brunnstrom Recovery Stage（以下Brs．）Ⅲ，右足関節背屈可動域（以下，ROM）0°，Modified Ashworth Scale（以下，MAS）右下腿三頭筋2，歩行は長下肢装具を使用し介助が必要な状態であった．痙性抑制・機能改善を目的として神経筋電気刺激療法（以下，NMES），歩行能力向上を目的に装具療法を実施した．退院時，右下肢Brs．Ⅳ，右足関節背屈ROM10°，MAS右下腿三頭筋1，歩行はオルトップとT字杖使用にて自立となり，10m歩行16’30秒と動作能力向上を認めた．</p><p>② 腰椎圧迫骨折にて当院入院となり，back kneeが著明であったため歩容改善を目的にリハ医の判断でBTX実施となった．BTX前，左下肢Brs．Ⅲ，左足関節背屈ROM0°，MAS左下腿三頭筋2，歩行はダブルクレンザック継ぎ手付プラスチック装具（以下，PAFO）とT字杖を使用し軽介助レベルで10m歩行は32．8秒であった．BTX後翌日より痙性抑制を目的に起立台を使用した持続伸張とNMESを実施した．歩行訓練を進める中で，当初底屈5°背屈フリーであった足継ぎ手を底屈0°背屈フリーへと設定を変更しback kneeの改善を図りながら歩行訓練を実施した．退院時，左足関節背屈ROM5°，MAS左下腿三頭筋1+，歩行はダブルクレンザック継ぎ手付PAFOとT字杖を使用し自立レベルとなり，10m歩行は30．7秒であった．</p><p>【考察】</p><p>　急性期例は，早期に異常筋緊張を抑制した上で積極的に機能改善・ADL向上を目標に介入した結果，自宅復帰・現職復帰に至った．慢性期例は後遺症として残存した異常筋緊張を抑制し，異常筋緊張が阻害している動作をスムーズに行えるように，また圧迫骨折前より安全性を考慮したADLの獲得を目標に介入した．2例を通して，1）定着している動作の改善は時間を要し，本人の意識で大きく左右すること．2）個人因子・メンタル面がリハに大きく関与することを感じた．今回の経験を踏まえ，BTX後患者に対して身体機能・ADL向上に加え，QOL向上にも繋がるように関わっていきたいと考えている．</p><p>【倫理的配慮，説明と同意】</p><p>本発表は, ヘルシンキ宣言に基づき実施した. 説明は, リハビリ介入時に口頭および書面にて行い, 同意書への家族による署名をもって協力を得た. データ管理は, 匿名化処理を行い, 個人情報保護に十分配慮し実施した.</p>