慢性閉塞性肺疾患（COPD）の増悪と嚥下機能および下気道防御機能の関係

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  • Relationship between Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) and Swallowing Function with Airway-Protection
  • マンセイ ヘイソクセイ ハイ シッカン(COPD)ノ ゾウアク ト エンカ キノウ オヨビ シタ キドウ ボウギョ キノウ ノ カンケイ

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抄録

<p>【目的】　近年，COPD の増悪に誤嚥が関与していることが明らかになってきている．今後の課題はCOPD 増悪の予防であり，呼吸機能や嚥下機能が具体的にどのようにCOPD の増悪に関わっているのかについて知ることが重要であると考えられる．今回，外来通院中のCOPD 患者を対象に，呼吸機能に加え嚥下機能に関する評価を行い，それらが過去の増悪歴の有無を有意に反映するかどうかを検討した．</p><p>【方法】　対象は，外来通院中のCOPD 24 名（男性22 名，女性2 名）とした．増悪と診断されて入院の適応となった既往を増悪歴有りとすると，増悪歴が有ったのは11 名，無かったのは13名であった．MASAから抜粋した項目を評価した．嚥下造影検査により10 mL の液体嚥下での喉頭侵入/ 誤嚥の有無を調べ，スパイロメトリーでは特に努力肺活量（FVC），1 秒量（FEV1），対標準1 秒量（%FEV1），最大呼気流量（PEF）などを検討項目とした．次いで各々の項目に対し増悪歴の有無を最も効率的に分類できる最適cutoff値（co）を求め，各評価項目および測定値と増悪歴との関係を検討した．解析にはFisher の正確確率検定あるいはχ2 検定を用い，各々の項目の2 群と増悪歴に有意な関係を認めるかどうかを検討した．</p><p>【結果】　増悪歴と有意な関係を認めたのは%FEV1（co: 42.0%, p＝0.033）であった．一方，MASA, FVC,PEF は，増悪歴と有意な関係を認めなかった．</p><p>【考察】　MASA は，嚥下機能低下が顕在化するに至っていない本研究の対象者において増悪歴を反映しないものと考えられた．PEF が有意ではなかったにもかかわらず%FEV1 が有意であったことは，PEF が瞬間的な呼気流速を反映するのに対し，%FEV1 は呼気流速に加え呼気流量も反映するためで，すなわち誤嚥に対する下気道防御においては，呼気流速に加え呼気流量も重要であることを示したと考えられた．</p>

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