Pediatric acute Monteggia fracture-dislocation －Is open reduction of the radial head necessary?

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  • 小児新鮮Monteggia脱臼骨折 －橈骨頭の観血的整復は必要か－

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小児新鮮Monteggia脱臼骨折は，橈骨頭脱臼が陳旧化すると成績不良となる．われわれは整復後，透視下肘屈曲位で腕橈関節の適合性を確認し，回外位で適合性良好なら橈骨頭脱臼は保存加療を原則とした．2009～19年に治療した16例（男9，女7，平均年齢8.5歳，経過観察期間平均28か月）中，腕橈関節を外側から展開したのは4例であった．前方脱臼2例では回外位で橈骨頭が脱臼位で，輪状靭帯が関節内に陥頓し整復阻害因子となっていた．回外位で適合性は良好であったが腕橈関節を展開した外側脱臼の2例では，輪状靱帯損傷および関節内介在物を認めず，結果として展開は不要であった．整復後，回外位で適合性が良好で回内位では不良であった9例は，1週間回外位で外固定した後，肘屈曲位のシリンダーギプスで前腕自動運動を開始した．最終診察時，全例橈骨頭は整復位で，疼痛・可動域制限を認めなかった．

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