子宮頸部円錐切除術既往のある妊娠17週の妊婦に対して経腹的子宮頸管縫縮術を施行し生児を獲得した1例

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タイトル別名
  • A case of transabdominal cervical cerclage at 17 weeks of gestation in a patient with a history of cervical conization
  • シキュウ ケイブ エンスイ セツジョジュツ キオウ ノ アル ニンシン 17シュウ ノ ニンプ ニ タイシテ ケイ フクテキ シキュウケイカン ヌイチジミジュツ オ シコウ シ セイジ オ カクトク シタ 1レイ

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抄録

<p>経腹的子宮頸管縫縮術（transabdominal cervical cerclage；TAC）は，経腟的子宮頸管縫縮（transvaginal cervical cerclage；TVC）が困難な症例に考慮され，過去の報告では妊娠9週から12週に施行されることが多い．今回われわれは，妊娠17週の妊婦にTACを施行した症例を経験したので報告する．症例は40歳，3妊0産，自然妊娠であった．24歳でCIN3のため子宮頸部円錐切除術を受けた既往があり，術後に妊娠6週，11週の自然流産があった．妊娠12週で子宮頸管長は26 mmと短縮傾向であったが，妊娠15週6日で子宮頸管長は14 mmとさらに短縮を認めたため，切迫流産の診断で同日入院とした．子宮頸部はほぼ消失しておりTVCは困難と考えられ，併発する子宮頸管炎の治療後，妊娠17週2日にTACを施行した．妊娠子宮の増大に伴い術野の確保に臍横までの切開を要したが，術中経腟超音波を併用することでより安全に手術を施行できた．術後経過は良好であり，妊娠19週に一時退院とした．妊娠29週6日の妊婦健診で子宮頸管長15 mmと短縮傾向を認めたため，切迫早産の診断で再度入院とした．入院後は子宮収縮の増強，破水等もなく順調に経過し，妊娠37週5日に予定帝王切開にて生児を得た．妊娠第2三半期でTACを行った報告は国内で初めてである．子宮のサイズが大きく手技的に困難と思われたが，経腟超音波を併用することで安全に施行することができた．侵襲度の高さおよび難易度からTACの適応は慎重にならざるを得ないが，症例ごとに慎重に適応を判断したうえで今後もTACを取り入れ，少しでも良好な周産期予後を得られるよう努力していきたい．〔産婦の進歩73（3）：230-237，2021（令和3年8月）〕</p>

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