下肢動脈distal bypassの工夫 : 冠動脈バイパス手技の応用

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  • Distal Bypass in Patients with Critical Limb Ischemia using Coronary Artery Bypass Technique

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Distal bypassの手術手技は冠動脈バイパス術(CABG)と共通点を有する。今回、CABG手技を応用したdistal bypassと内視鏡下の大伏在静脈（SVG）採取を行った症例を提示する。症例は、重症虚血肢（CLI）の72歳、女性で、左下肢の安静時痛、下腿皮膚潰瘍および足趾壊死を認めた。左浅大腿動脈から膝窩動脈の閉塞に対し、distal bypassを施行した。内視鏡下に約３cmの皮膚切開創から、大腿全長と下腿1/2長のSVGを採取した。SVG剥離後の皮下トンネルにSVGを導き、深大腿動脈に6-0ポリプロピレン糸の連続縫合で端側吻合した。後脛骨動脈へのSVG吻合は心拍動下CABGと同様の手技で行った。後脛骨動脈はテーピング、遮断ともに行わず、ビーバーメスで血管前壁の小範囲を剥離、切開した後、シャントチューブを挿入した。7-0ポリプロピレン糸を用い、SVGのtoe ３針、heel １針（パラシュート法）でSVGを後脛骨動脈に引き寄せ、側面を連続縫合した。CO2ブロワーを使用し、吻合中の無血視野を確保した。術後は下腿潰瘍の治癒とともに足趾の壊死部分の境界が明瞭化し、引き続き足趾切断を施行し、大切断を回避した。CABGで培った経験と技術はdistal bypassに応用可能であり、低侵襲な内視鏡下SVG採取と相俟ってCLI症例におけるdistal bypassの成績向上に寄与すると考えられた。

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