認知行動療法の理論と基本モデル

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  • The Theory and Basic Model of Cognitive Behavior Therapy
  • ニンチ コウドウ リョウホウ ノ リロン ト キホン モデル

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抄録

認知行動療法（CBT)とは、患者自身が自分の心（認知、行動、身体、気分）の状態や関連性を知り、それを変えられるという実感を通して自らを制御する力をつけていく自己コントロール法である。こうした方法の発想自体はそれほど珍しいわけではなく、古くから指摘されてきた。たとえば、ギリシャのストア哲学者エピクテトスは、「人間は、生じる物事によってではなく、その物事に対する考え方によって煩わされるのである」と述べている（Epictetus 1991）。また、ダライ・ラマは、「私たちがじぶんの思考や情動を新たな方向に向かわせ、自らの行動を整理し直すことができれば、苦悩をうまく処理する術をもっと簡単に習得できるだけでなく、そうした苦悩の発生を最初からかなり防ぐことができる」と述べている（Dalai Lama 1999）。このように、人間の気分や行動は、認知のあり方（ものの考え方や受け取り方）の影響をうけることから、しばしば認知の偏りを生じることがある。CBITでは、その偏りを修正し、問題解決を手助けすることによって精神疾患を治療することを目的とした心理療法である．これがCBTとして確立したのは、1970年代にベックがうつ病に対する心理療法として構造化してからである（Beck,Ruth,Shaw et.al 1979）。その後、うつ病はもちろん、不安障害やストレス関連障害、パーソナリティー障害、摂食障害（神経性大食症）、統合失調症などの精神疾患に対する治療効果と再発予防効果を裏付ける優秀なエビデンス（科学的証拠）が多く報告されてきたことから、欧米を中心に世界的に広く使用されるようになった。また精神疾患以外でも、日常のストレス対処、夫婦問題、司法や教育場面の問題など、その適応範囲は広がりを見せている。日本では、特に1980年代後半から注目されるようになった。それとともに治療効果の検証も進み、2010年度からうつ病のCBTが保険診療報酬の対象になった。その背景には、薬物治療中心の精神医学に限界が生じ、心理社会的治療を併用することの重要性が認識されるようになったことが大きく影響している。また、従来の心理療法の問題点（話は共感的に聞いてもらえるが有効なアドバイスをもらえない）の指摘などもCBTが注目される理由となっている。マスコミで取り上げられたこともあり、最近では受診の際に「CBTを受けたい」と希望する患者が多くなっている。しかし、定型的なCBTを実施できる専門家の数に限りがあるなど課題も多い。

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