当科の EVAR 後 Late Open Conversion 症例の検討

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  • Late open conversion after EVAR

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抄録

2010年４月から2021年４月まで当院で腹部大動脈瘤ステントグラフト内挿術（EVAR） 後にLate Open Conversion（LOC）を行った12例（他院EVAR２例を含む）について検討した．この 間の当院のEVAR数は234例で当院のLOC率は，4.3%（10/234例）であった．使用ステントグラフト （SG）はEndurant６例，Excluder４例，Zenith及びAFX各１例であった．EVAR前の大動脈径は57.5 ± 8.9mmで，EVARからLOCまでの期間は35.5± 21.6カ月で，LOC前の大動脈径は65.3± 13.5mmで あった．LOCの理由は，１例はmigrationによる瘤の拡大，10例がエンドリーク（EL）による瘤の拡 大で，２例は感染（うち１例は大動脈瘤・十二指腸瘻）であった．手術は全例開腹下に行い，瘤縫 縮術及び大動脈瘤頸部絞扼術（ネックバンディング）を９例に行った．migration の１例は，腎動脈 下でSGを抜去後，SG胴部を切断し，中枢側は自己大動脈とY型人工血管を吻合，末梢はSG脚内で 人工血管をベアステントで固定した．感染例では，１例に瘤縫縮術及びネックバンディングと大網 充填術を，大動脈瘤・十二指腸瘻では，瘤内の血栓除去・デブリドメントと瘻孔部及びSG周囲の大 網充填術と瘤縫縮術を行った．ELが原因の９例では，LOC後７例が瘤縮小を認めたが，１例は不変， １例は軽度拡大を認めた．当科では基本的にSGを温存し，瘤縫縮術とネックバンディングを行った が，術後も厳重な経過観察が必要と考えられた.

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