Generalized Pustular Psoriasis in Pregnancy : A Challenging Case

DOI Web Site Web Site 15 References
  • SHIMADA Kanako
    Department of Dermatology and Plastic Surgery, Faculty of Life Sciences，Kumamoto University
  • HONDA Noritoshi
    Department of Dermatology and Plastic Surgery, Faculty of Life Sciences，Kumamoto University
  • SHIMADA Shuichi
    Division of Dermatology, Kumamoto Medical Center
  • KASHIWADA Kayo
    Department of Dermatology and Plastic Surgery, Faculty of Life Sciences，Kumamoto University
  • KAJIHARA Ikko
    Department of Dermatology and Plastic Surgery, Faculty of Life Sciences，Kumamoto University
  • MAKINO Takamitsu
    Department of Dermatology and Plastic Surgery, Faculty of Life Sciences，Kumamoto University
  • FUKUSHIMA Satoshi
    Department of Dermatology and Plastic Surgery, Faculty of Life Sciences，Kumamoto University

Bibliographic Information

Other Title
  • 治療選択に難渋した汎発性膿疱性乾癬の妊婦の 1 例
  • チリョウ センタク ニ ナンジュウ シタ ハンハツセイ ノウホウセイカンセン ノ ニンプ ノ 1レイ

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Description

<p>20 代女性。第 1 子妊娠中より稽留性肢端性皮膚炎として加療されていた。皮疹が拡大し，皮膚生検の所見から角層下膿疱症として外用加療を継続されたが，通院を自己中断した。第 2 子妊娠 19 週時点で膿海を伴う多発性の紅斑を主訴に再度受診し，妊娠 28 週より副腎皮質ステロイド内服を追加された。その後も改善せず，妊娠 30 週時点で 38 度台の発熱を認め，周産期管理を含めた全身加療目的に当院へ転院となった。妊娠を契機に増悪した汎発性膿疱性乾癬と診断し，顆粒球単球吸着除去療法やシクロスポリン内服を追加し，副腎皮質ステロイド内服を増量した。皮疹は改善傾向となったが寛解せず，追加治療として生物学的製剤の使用を検討したが患者が同意されず，使用しなかった。皮膚症状 3 点，全身症状・検査所見 2 点の計 5 点の状態で自然分娩に至った（妊娠 37 週 0 日）。児は低出生体重児で NICU 入室となった。出産から約 1 カ月後，抜歯後に皮疹が再度増悪したため抗 IL-17A モノクローナル抗体製剤のセクキヌマブを投与した。皮疹は速やかに改善し，現在も再燃はない。汎発性膿疱性乾癬の妊婦の治療は，安全性が確立した薬剤が限られるため，医師が治療の有益性が上回ると判断しても同意が得られず，治療選択に難渋することがある。</p>

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