胸部大動脈人工血管置換術後に喀血・吐血を来した再手術症例の成績

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タイトル別名
  • Outcome of reoperation cases with hematemesis and hemoptysis after thoracic aortic surgery
  • キョウブ ダイドウミャク ジンコウ ケッカン チカン ジュツゴ ニ カッケツ トケツ オ キタシタ サイシュジュツ ショウレイ ノ セイセキ

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説明

【緒言】 胸部大動脈疾患に対する人工血管置換術後に、喀血・吐血を来して再手術を要した症例の背景、予後を報告する。 【症例】 当院で2012年1月から2020年12月までに、喀血・吐血を主訴に胸部大動脈手術を行った24例中、人工血管置換術後の19例（喀血11、吐血8）を対象とした。 【結果】 年齢中央値73歳（49 - 88歳）、男性12例、女性7例、17例は緊急で手術を行った。初回手術からの間隔は中央値435日（55 - 1883日）であり、初回手術は上行置換1例、下行置換7例、弓部置換11例であった。手術適応は人工血管感染11例、仮性動脈瘤7例、急性大動脈解離1例であった。感染症例の内、9例に大動脈食道瘻を認めた。今回手術は、下行置換6例、胸腹部置換1例、弓部置換3例、ステントグラフト8例、自己弁温存基部置換術１例であった。全体の在院死亡は6例（32%）、生存者の術後滞在期間の中央値は101日であった。大動脈食道瘻を来した症例のうち6例は、2期的に食道抜去も施行し、その在院死亡は33%であった。一方、食道抜去を施行しなかった3例の在院死亡は67%であった。感染の有無で2群に分け検討したところ、在院死亡に統計学的有意差は認めなかった（p=0.147）。Kaplan-Meier法による全体の3年生存率は22.8%と不良であり、感染を認めた群では2年生存率9%と極めて不良であった。 【結論】 胸部人工血管置換後に喀血・吐血を来した症例の中でも、人工血管感染を生じた症例の予後は極めて不良であった。特に大動脈食道瘻を認めた場合は、食道抜去が必要であると考えられる。

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