サーモグラフィを用いた心筋保護時の心筋温冷却の検討

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  • Study on Myocardial Temperature Cooling during Myocardial Protection Using Thermography

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抄録

<p>［目的］心筋保護法において，心筋温度の管理は非常に重要である．心筋保護の効果判定として，非侵襲なサーモグラフィを使用して，心筋保護液の注入が正しく行われているかを確認すると同時に，当施設における心筋保護法の妥当性について検討した．［方法］2020年5月から2022年6月の心停止を伴う体外循環症例52例のうち，血液心筋保護であるMicroplegiaにて順行性心筋保護で心停止を得た10例を対象とした．心筋保護液の注入温は20℃とし順行性にて回路内圧300 mmHg未満，流量250～350 ml/分を維持した．心臓から80 cm離した位置より，サーモグラフィを用いて，心臓前面の心筋温を測定した．［結果］心筋保護開始前の心臓表面温度は32.5±1.0℃で，注入を開始してから，心停止を得たときの心臓表面温度は，27.4±1.3℃であった．すべての症例で，心停止時の心筋表面温度は視覚的に不均一であった．さらに注入を継続し，視覚的均一に最低表面温度に到達するまでの時間は平均342±23秒であった．心筋保護終了時の心臓表面温度は平均22.4±1.3℃であった．心筋保護液の注入を開始した際，心筋表面は，可視にて心筋表面は，脂肪より筋肉が速く冷却され，大動脈＞心尖部よりの心筋＞心基部の順に冷却された．術後経過は，EF・CKMB・カテコラミン使用量・抜管時間・術後入院日数・outcomeに関して，いずれの症例もおおむね良好であった．［結語］心筋保護液を注入する際，均一に心筋温を冷却するには，360秒程度の時間が必要であることが明らかになった．さらに，心基部の冷却を確認することで，全体が冷却されていると推察することが示唆される．不十分な心筋保護によるトラブルを回避するため，非侵襲で簡易なサーモグラフィを使用して心筋温を測定することで，心筋保護の効果判定の補助になることが示唆され，さらなる心筋保護の安全性を確立させることが期待できる．</p>

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