低Na血症の考え方

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  • テイNa ケツショウ ノ カンガエカタ

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抄録

低Na血症は 135 mEq/I未満と定義されており，日常診療でよく遭遇する電解質異常である。 急性に低Na血症になった時と，慢性になった時では症状に違いがあり，慢性ではしばしば 120 mEq/lになっても症状を認めない。 高齢者では低Na血症の頻度が高く，その原因として，浮腫性疾患（うっ血性心不全，非代償期肝硬変）の存在，腎Na保持能低下，Na摂取不足と利尿剤使用によりNa排泄増加，腎の尿濃縮能の減弱に伴う抗利尿ホルモン（ADH）分泌亢進がある。 低Na血症となることで入院期間が延長するほか，低Na血症が骨折や死亡率増加にも関連しているといわれている。低Na血症の診断には血漿浸透圧を確認することが重要であり，それによって高張性，等張性，低張性に分類される。 低張性低Na血症がほとんどであり，その原因として抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）が重要である。SIADHは，ADHの分泌が抑制されるべき低血漿浸透圧にも関わらずADHが不適切に分泌され，低Na血症を呈する疾患である。SIADHの治療は水制限であるが，鉱質コルチコイド反応性低Na血症 （MRHE）の治療は生食・鉱質コルチコイド投与と大きく異なるため，治療に際しては両者の鑑別が必須である。 低Na血症の治療においては， ①低Na血症に伴う症状があるか？ ②発症してからどの位経過しているのか? ③低Na血症は現在も進行しているのか? ④低Na血症の是正による浸透圧性脱髄症候群（ODS）を起こすリスクファクターがあるか? の 4 点を確認することが重要である。 特にODSを発症させることがないように血清Na値は 0.5 ~ 1.0 mEq/l/hより速く補正しないことや，1 日に血清Na値を 10 mEq/l以上上昇させないことに気をつけて補正すべきである。

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