Post universal health coverage trend and geographical inequalities of mortality in Thailand

La Thaïlande a réalisé une amélioration remarquable de l'état de santé depuis la réalisation de la couverture sanitaire universelle en 2002. L'équité en matière de santé s'est considérablement améliorée. Cependant, des défis subsistent en matière d'inégalités de santé. Cette étude visait à déterminer les tendances des inégalités géographiques en matière de mortalité par maladie en Thaïlande après que le pays ait atteint la couverture sanitaire universelle. Les données nationales d'enregistrement de l'état civil de 2001 à 2014 ont été utilisées pour calculer le taux de mortalité ajusté en fonction de l'âge et le taux de mortalité standardisé (SMR). Pour minimiser les grandes variations de mortalité entre les districts administratifs, les districts adjacents ont été systématiquement regroupés en « super-districts » en tenant compte de la taille de la population et de la proximité. L'inégalité de mortalité géographique entre les super-districts a été mesurée par le coefficient de variation. La modélisation à effets mixtes a été utilisée pour tester la différence de tendances entre les super-districts. Le SMR global a régulièrement diminué, passant de 1,2 en 2001 à 0,9 en 2014. Les régions du nord supérieur et du nord-est supérieur avaient un RSM plus élevé alors que le Grand Bangkok a atteint le RSM le plus bas. Les diminutions du RSM ont été principalement observées dans le Grand Bangkok et dans la région du nord supérieur. Le coefficient de variation du SMR a rapidement diminué de 20,0 en 2001 à 12,5 en 2007 et est resté proche de cette valeur jusqu'en 2014. La modélisation des effets mixtes a révélé des différences significatives dans les tendances des RSM entre les super-districts. L'inégalité de mortalité a diminué chez les adultes (≥15 ans) mais a augmenté chez les enfants (0-14 ans). Une tendance à la baisse de l'inégalité de la mortalité a été observée dans presque toutes les régions, à l'exception du Grand Bangkok où l'inégalité du SMR est restée élevée tout au long de la période d'étude. La baisse de l'inégalité de la mortalité adulte dans presque toutes les régions de la Thaïlande a suivi la couverture sanitaire universelle. Les inégalités dans les taux de mortalité infantile et parmi les résidents du Grand Bangkok doivent être explorées plus avant.

Tailandia ha logrado una mejora notable en el estado de salud desde el logro de la cobertura sanitaria universal en 2002. La equidad en salud ha mejorado significativamente. Sin embargo, aún persisten desafíos sobre la inequidad en salud. Este estudio tuvo como objetivo determinar las tendencias de las desigualdades geográficas en la mortalidad específica por enfermedad en Tailandia después de que el país logró la cobertura universal de salud. Los datos del registro vital nacional de 2001 a 2014 se utilizaron para calcular la tasa de mortalidad ajustada por edad y la tasa de mortalidad estandarizada (SMR). Para minimizar las grandes variaciones en la mortalidad entre los distritos administrativos, los distritos adyacentes se agruparon sistemáticamente en "superdistritos" teniendo en cuenta el tamaño de la población y la proximidad. La desigualdad geográfica de mortalidad entre los superdistritos se midió mediante el coeficiente de variación. Se utilizó el modelado de efectos mixtos para probar la diferencia en las tendencias entre los superdistritos. El SMR general disminuyó constantemente de 1,2 en 2001 a 0,9 en 2014. Las regiones norte y noreste superiores tenían una SMR más alta, mientras que el Gran Bangkok logró la SMR más baja. Las disminuciones en la SMR se observaron principalmente en el Gran Bangkok y la región norte alta. El coeficiente de variación del SMR disminuyó rápidamente de 20,0 en 2001 a 12,5 en 2007 y se mantuvo cerca de este valor hasta 2014. El modelado de efectos mixtos reveló diferencias significativas en las tendencias de SMR en los superdistritos. La desigualdad en la mortalidad disminuyó entre los adultos (≥15 años) pero aumentó en los niños (0-14 años). Se observó una tendencia descendente en la desigualdad de la mortalidad en casi todas las regiones, excepto en el Gran Bangkok, donde la desigualdad en la SMR se mantuvo alta durante todo el período de estudio. Una disminución en la desigualdad de la mortalidad de adultos en casi todas las regiones de Tailandia siguió a la cobertura universal de salud. Es necesario seguir estudiando las desigualdades en las tasas de mortalidad infantil y entre los residentes del Gran Bangkok.

Thailand has achieved remarkable improvement in health status since the achievement of universal health coverage in 2002. Health equity has improved significantly. However, challenges on health inequity still remain.This study aimed to determine the trends of geographical inequalities in disease specific mortality in Thailand after the country achieved universal health coverage.National vital registration data from 2001 to 2014 were used to calculate age-adjusted mortality rate and standardized mortality ratio (SMR). To minimize large variations in mortality across administrative districts, the adjacent districts were systematically grouped into "super-districts" by taking into account the population size and proximity. Geographical mortality inequality among super-districts was measured by the coefficient of variation. Mixed effects modeling was used to test the difference in trends between super-districts.The overall SMR steadily declined from 1.2 in 2001 to 0.9 in 2014. The upper north and upper northeast regions had higher SMR whereas Greater Bangkok achieved the lowest SMR. Decreases in SMR were mostly seen in Greater Bangkok and the upper northern region. Coefficient of variation of SMR rapidly decreased from 20.0 in 2001 to 12.5 in 2007 and remained close to this value until 2014. The mixed effects modelling revealed significant differences in trends of SMR across super-districts. Inequality in mortality declined among adults (≥15 years old) but increased in children (0-14 years old). A declining trend in inequality of mortality was seen in almost all regions except Greater Bangkok where the inequality in SMR remained high throughout the study period.A decline in the adult mortality inequality across almost all regions of Thailand followed universal health coverage. Inequalities in child mortality rates and among residents of Greater Bangkok need further exploration.

حققت تايلاند تحسنًا ملحوظًا في الوضع الصحي منذ تحقيق التغطية الصحية الشاملة في عام 2002. تحسنت العدالة الصحية بشكل كبير. ومع ذلك، لا تزال التحديات المتعلقة بعدم المساواة الصحية قائمة. تهدف هذه الدراسة إلى تحديد اتجاهات عدم المساواة الجغرافية في الوفيات الناجمة عن أمراض محددة في تايلاند بعد أن حققت البلاد تغطية صحية شاملة. تم استخدام بيانات التسجيل الحيوي الوطنية من عام 2001 إلى عام 2014 لحساب معدل الوفيات المعدل حسب العمر ومعدل الوفيات الموحد (SMR). لتقليل الاختلافات الكبيرة في الوفيات عبر المناطق الإدارية، تم تجميع المناطق المجاورة بشكل منهجي في "مناطق فائقة" من خلال مراعاة حجم السكان وقربهم. تم قياس عدم المساواة في الوفيات الجغرافية بين المقاطعات الكبرى بمعامل التباين. تم استخدام نمذجة التأثيرات المختلطة لاختبار الفرق في الاتجاهات بين المقاطعات الفائقة. وانخفضت SMR بشكل مطرد من 1.2 في عام 2001 إلى 0.9 في عام 2014. كان لدى المناطق الشمالية العليا والشمالية الشرقية العليا معدل أعلى من SMR بينما حققت بانكوك الكبرى أدنى معدل SMR. لوحظت الانخفاضات في العلاقات بين الموظفين والإدارة في الغالب في بانكوك الكبرى والمنطقة الشمالية العليا. انخفض معامل تباين العلاقة بين الموظفين والإدارة بسرعة من 20.0 في عام 2001 إلى 12.5 في عام 2007 وظل قريبًا من هذه القيمة حتى عام 2014. كشفت نمذجة التأثيرات المختلطة عن اختلافات كبيرة في اتجاهات العلاقة بين الموظفين والإدارة عبر المقاطعات الكبرى. انخفض عدم المساواة في الوفيات بين البالغين (≥15 سنة) ولكنه زاد عند الأطفال (0-14 سنة). لوحظ اتجاه تنازلي في عدم المساواة في الوفيات في جميع المناطق تقريبًا باستثناء بانكوك الكبرى حيث ظل عدم المساواة في العلاقات بين الموظفين والإدارة مرتفعًا طوال فترة الدراسة. وجاء انخفاض عدم المساواة في وفيات البالغين في جميع مناطق تايلاند تقريبًا بعد التغطية الصحية الشاملة. وتحتاج أوجه عدم المساواة في معدلات وفيات الأطفال وبين سكان بانكوك الكبرى إلى مزيد من الاستكشاف.